問題索引：

一、【問題】新生兒黃疸分為幾類？分別有哪些特點？

二、【問題】引起新生兒病理性黃疸的常見疾病有哪些？

具體解答：

一、【問題】新生兒黃疸分為幾類？分別有哪些特點？

【解答】

新生兒黃疸分三類，分別是：生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸。

新生兒生理性黃疸特點為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高＜85μmmol/L(5mg/dl)；④血清膽紅素足月兒＜221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產兒＜257μmmol/L(15mg/dl)。

新生兒病理性黃疸常有以下特點：①黃疸在出生后24小時內出現(xiàn)；②重癥黃疸，血清膽紅素足月兒＞221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產兒＞257μmmol/L(15mg/dl)，或每日上升超過85μmmol/L(5mg/dl)；③黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞4周，早產兒＞4周〕；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結合膽紅素＞34μmmol/L(2mg/dl)。

母乳性黃疸的特點為：非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達342μmmol/L(20mg/dl)，嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因發(fā)現(xiàn)。黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。目前認為是因為此種母乳內β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。

二、【問題】引起新生兒病理性黃疸的常見疾病有哪些？

【解答】

引起新生兒病理性黃疸的常見疾病可分為兩類：

(一）感染性

1.新生兒肝炎大多為胎兒在宮內由病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見，其他為乙型肝炎、風疹、單純皰疹、柯薩奇、病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等。感染可經胎盤傳給胎兒或在通過產道娩出時被感染。常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

2.新生兒敗血癥

（二）非感染性

1.新生兒溶血病

2.膽道閉鎖目前已證實本癥多數(shù)是由于宮內病毒感染導致的生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖；若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進行性加重；糞色由淺黃轉為白色；肝進行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結合膽紅素增高為主。3個月后可逐漸發(fā)展至肝硬化。

3.母乳性黃疸

4.遺傳性疾病紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD)缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維化等。

5.藥物性黃疸如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第13期（word版下載）