公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病考點：霍亂臨床表現(xiàn)

2020-10-10 10:30 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病考點：霍亂臨床表現(xiàn)，相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理匯總內容如下：

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬我國《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病，發(fā)病急、傳播快、波及面廣?；魜y典型表現(xiàn)為劇烈吐瀉，從而導致脫水、肌肉痙攣、電解質紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。

臨床表現(xiàn)

潛伏期1～3日，短者數(shù)小時，最長7日，嬰幼兒及重癥患者潛伏期短。典型霍亂起病急，少數(shù)有乏力、頭昏、腹脹、輕瀉等前驅癥狀，病程分三期。

瀉吐期

以輕瀉或劇烈腹瀉突然起病，每日大便自數(shù)次、十數(shù)次至無法計數(shù)，最初大便有糞質呈黃稀水樣，繼而呈無色透明水樣，無糞臭，部分患者呈米泔水樣大便，少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。腹瀉特點為多數(shù)不伴有腹痛，無里急后重。繼之可出現(xiàn)噴射性嘔吐，為胃內容物或米泔水樣，不伴惡心。病初多無發(fā)熱（兒童可有）。本期持續(xù)數(shù)小時至1～2日。

脫水虛脫期

因劇烈吐瀉導致大量體液及電解質丟失，使血容量驟減、血液濃縮，導致周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)煩躁不安、口渴、尿少、皮膚皺縮、眼窩凹陷、皮膚彈性消失，雙手呈“洗衣婦手”，極度乏力，舟狀腹，神志不清，脈細數(shù)、血壓波動、血壓下降，可死于失水性（低血容量）休克；因少尿、尿閉出現(xiàn)腎衰竭；電解質紊亂、低鈉可導致腓腸肌痙攣疼痛，或因腹直肌痙攣引起腹痛，可出現(xiàn)低鉀綜合征與代謝性酸中毒。本期可持續(xù)數(shù)小時至2～3日。

反應期

（恢復期）

脫水糾正后病情好轉，癥狀消失，尿量增加，約1/3患者因循環(huán)改善導致毒素被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，可達38～39℃，尤以兒童多見，發(fā)熱持續(xù)1～3日可自行消退。

診斷：

流行病學資料	居住疫區(qū)或近期到過疫區(qū)，不潔飲食飲水史。
臨床表現(xiàn)	急性劇烈腹瀉，可伴脫水、電解質紊亂甚至循環(huán)衰竭。
實驗室	糞便懸滴檢查動力試驗及制動試驗陽性，糞便細菌培養(yǎng)出霍亂弧菌為確診依據(jù)。
確診病例	①有典型的癥狀，細菌培養(yǎng)陽性?；颌诹餍袇^(qū)人群，癥狀典型，培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定呈4倍增高者（雙份血清）。
疑似病例	①流行期間有密切接觸史的吐瀉患者。或②癥狀典型，病原學檢查尚未肯定前?；颌奂S便檢查動力（+）、制動試驗（+）。

治療原則：

補液療法	早期、足量、快速地補充液體和電解質是治療本病的關鍵，但對老、幼及心肺功能不全者應適當掌握補液的量與速度。口服補液適用于輕、中型及重型經(jīng)過靜脈補液休克已糾正的患者；靜脈補液應掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿的原則。
病原治療	抗菌治療為補液治療的輔助治療，目的為縮短腹瀉及排菌時間，減少腹瀉量，可用左氧氟沙星0.4g，每日1次，或環(huán)丙沙星0.4g，每日1次，療程3天；或多西環(huán)素100mg，每日2次。

預防措施：

控制傳染源	在流行期間對帶菌者、腹瀉者及疫區(qū)外出人員，應給以多西環(huán)素、喹諾酮類等藥物治療；對霍亂患者應強制隔離至癥狀消失后6天，大便培養(yǎng)隔日一次連續(xù)三次陰性方可解除隔離；對密切接觸者應嚴格檢疫5天。
切斷傳播途徑	對水源、食物及糞便應加強衛(wèi)生管理，滅蠅；此外，對傳染源的吐瀉物應嚴格消毒處理。注意個人衛(wèi)生。
保護易感人群	霍亂菌苗的接種是預防和控制霍亂流行的重要措施之一