
2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點:直腸癌臨床表現(xiàn)
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.結腸癌:主要是排便習慣與糞便性狀改變(表現(xiàn)為絞痛,腹瀉,或黏液血便)、定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊,晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。亦可因慢性失血、癌腫破潰、毒素吸收等出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。
(1)不同部位的結腸癌腫有不同的臨床特點
①右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);
(2)診斷:早期癥狀不明顯,凡40歲以上有
①I級親屬結直腸癌史者;
②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者;
③大便潛血陽性者;
④有以下兩項以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療者為高危人群。
2.直腸癌
(1)臨床表現(xiàn)
①直腸刺激癥狀排便不適,便不盡感,肛門下墜感,腹瀉,里急后重。晚期有下腹痛。
②癌腫破潰感染癥狀大便表面帶血,嚴重時出現(xiàn)膿血便,大便次數(shù)增多。
③腸壁狹窄癥狀開始時大便變形、變細,癌腫造成腸腔部分梗阻后,有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進,大便困難。
④直腸癌晚期侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛;侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛;有肝轉移者出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質表現(xiàn)。
(2)診斷
①大便隱血檢查:是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施,無癥狀陽性者的癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上;
②直腸指檢:簡單而重要的檢查方法,可發(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌,而85%的直腸癌延誤診斷是因為未行直腸指診所致;
③直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查:可直視乙狀結腸、直腸病變并可進行活組織檢查,明確病變性質,同時可準確測量病變下緣距齒狀線的距離,為保肛手術提供重要依據(jù)。
【進階攻略】主要掌握結腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn),診斷內容熟悉為主。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.右側結腸癌最多見的大體形態(tài)是
A.浸潤型
B.潰瘍型
C.腫塊型
D.浸潤潰瘍型
E.彌漫型
2.直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌約占總數(shù)的
A.40%~49%
B.50%~59%
C.60%~69%
D.70%~79%
E.80%~89%
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】C。右半結腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質等,腸內容主要為液體或半流體,腫瘤類型多為腫塊型,并不易引起腸腔狹窄。右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。
2.【答案及解析】D。直腸指檢:簡單而重要的檢查方法,可發(fā)現(xiàn)70%左右的直腸癌,所以最佳答案選擇D。
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