2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液凝固考點(diǎn)：內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

血液凝固、抗凝和纖溶

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）血液凝固的基本步驟

分為凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶形成、纖維蛋白形成三步。

1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成：凝血酶原酶復(fù)合物為Ⅹa、V、Ca^2＋和PF₃（血小板第3因子，為血小板膜上的磷脂）復(fù)合物，它的形成首先需要因子Ⅹ的激活。根據(jù)凝血酶原酶復(fù)合物形成始動(dòng)途徑和參與因子的不同，可將凝血分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩條途徑。

（1）內(nèi)源性凝血途徑：由因子Ⅻ活化而啟動(dòng)。當(dāng)血管受損，內(nèi)膜下膠原暴露時(shí)，可激活Ⅻ為Ⅻa，進(jìn)而激活Ⅺ為Ⅺa。Ⅺa在Ca^2＋存在時(shí)激活Ⅸ為Ⅸa，Ⅸa再與激活的Ⅷa、PF₃、Ca^2＋形成復(fù)合物進(jìn)一步激活Ⅹ。

（2）外源性凝血途徑：由損傷組織暴露的因子Ⅲ與血液接觸而啟動(dòng)。當(dāng)組織損傷血管破裂時(shí)，暴露的因子Ⅲ與血漿中的Ca^2＋、Ⅶ共同形成復(fù)合物進(jìn)而激活因子X(jué)。因啟動(dòng)該過(guò)程的因子Ⅲ來(lái)自血管外的組織，故稱(chēng)為外源性凝血途徑。

2.凝血酶形成：在凝血酶原酶復(fù)合物的作用下，血漿中無(wú)活性的因子Ⅱ（凝血酶原）被激活為有活性的因子Ⅱa（凝血酶）。

3.纖維蛋白的形成：在凝血酶的作用下，溶于血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體；同時(shí)，凝血酶激活ⅩⅢ為ⅩⅢa，使纖維蛋白單體相互連接形成不溶于水的纖維蛋白多聚體，并彼此交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊，完成血凝過(guò)程。

（二）主要抗凝物質(zhì)的作用，纖維蛋白溶解系統(tǒng)及其功能

1.主要抗凝物質(zhì)的作用：血漿中有許多抗凝物質(zhì)，如抗凝血酶、肝素、蛋白質(zhì)C和組織因子途徑抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。

①抗凝血酶：是肝臟合成的一種脂蛋白，它能封閉凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的活性中心，使這些凝血因子滅活而起抗凝作用。

②肝素：是一種酸性黏多糖，是一種強(qiáng)抗凝劑，其主要的抗凝機(jī)制是增強(qiáng)抗凝血酶的活性。當(dāng)肝素與抗凝血酶結(jié)合后，可使抗凝血酶與凝血酶的親和力增強(qiáng)100倍，使后者對(duì)凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的抑制作用大大增強(qiáng)，從而達(dá)到抗凝目的。

2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)及其功能：止血栓的溶解主要依賴(lài)于纖維蛋白溶解系統(tǒng)。主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶可分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白（或纖維蛋白原）的降解兩個(gè)基本階段。

【進(jìn)階攻略】血液凝固的基本步驟中內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩條途徑的區(qū)別需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過(guò)內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。

二者主要區(qū)別在于：

1.啟動(dòng)方式不同：內(nèi)源性凝血途徑通過(guò)激活凝血因子Ⅻ啟動(dòng)；外源性凝血途徑是由組織因子暴露于血液?jiǎn)?dòng)。

2.參與的凝血因子不同：內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來(lái)自血液，外源性凝血途徑參與的凝血因子少，且需要有組織因子的參與。

3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少，速度快。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物質(zhì)是

A.肝素

B.蛋白質(zhì)C

C.凝血酶調(diào)制素

D.組織因子途徑抑制物

E.α₂-巨球蛋白

2.內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是

A.因子Ⅱ

B.因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D.因子X(jué)

E.因子Ⅻ

3.纖溶酶的主要作用是

A.激活因子Ⅻ

B.激活補(bǔ)體系統(tǒng)

C.抑制激肽系統(tǒng)

D.水解凝血酶因子Ⅶ、V

E.水解纖維蛋白原和纖維蛋白

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。肝素通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合形成復(fù)合物，使抗凝血酶的作用增大100～1000倍；蛋白質(zhì)C系統(tǒng)的作用主要通過(guò)水解滅活因子Ⅷa和Va，抑制因子X(jué)及凝血酶原的激活；組織因子途徑抑制物主要通過(guò)對(duì)組織因子的作用抑制外源性凝血；α₂-巨球蛋白屬于絲氨酸蛋白酶抑制物，主要通過(guò)與多種凝血因子中活性部位的絲氨酸結(jié)合，滅活這些凝血因子，達(dá)到抗凝血作用。

2.【答案及解析】E。內(nèi)源性凝血途徑：由因子Ⅻ活化而啟動(dòng)。當(dāng)血管受損，內(nèi)膜下膠原暴露時(shí)，可激活Ⅻ為Ⅻa，進(jìn)而激活Ⅺ為Ⅺa。Ⅺa在Ca^2＋存在時(shí)激活Ⅸ為Ⅸa，Ⅸa再與激活的Ⅷa、PF₃、Ca^2＋形成復(fù)合物進(jìn)一步激活Ⅹ。

3.【答案及解析】E。纖溶酶原激活是纖維蛋白溶解的關(guān)鍵。激活的纖溶酶可降解纖維蛋白和纖維蛋白原。纖溶酶原是纖溶酶的無(wú)活體前體，只有在被纖溶酶原激活物轉(zhuǎn)化為纖溶酶后，才具有降解纖維蛋白作用。

以上是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液凝固考點(diǎn)：內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助，更多輔導(dǎo)資料、模擬試題盡在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師欄目。