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二尖瓣狹窄

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.二尖瓣狹窄：主要病因是風濕熱，多見于青壯年，約2/3的患者為女性。正常二尖瓣口面積約4～6cm²，瓣口面積＜2cm²時就有血流動力學障礙。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：左房大、肺動脈高壓、右室大、肺淤血。主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，嚴重時發(fā)生肺水腫。大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂常為痰中帶血，而粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂的特征性表現(xiàn)。

（2）體征

①聽診：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音（S₁）亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分（P₂）亢進，嚴重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-stell雜音。

②其他：重度二尖瓣狹窄的患者兩頰紫紅，呈二尖瓣面容。于心尖部?？捎|及舒張期震顫，心界擴大，呈梨形心。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝大壓痛，腹水，下肢水腫等。

3.輔助檢查

（1）超聲心動檢查：是診斷二尖瓣狹窄重要的無創(chuàng)檢查方法。

（2）心電圖：二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)為：①雙峰P：提示左房增大，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn)；②右室肥厚：發(fā)生于疾病后期；③心房顫動：是二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常。

【進階攻略】二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)要重點掌握。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.心尖部觸及舒張期震顫，提示

A.二尖瓣關閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.動脈導管未閉

E.主動脈瓣關閉不全

2.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因是

A.肺毛細血管破裂

B.合并肺結(jié)核

C.急性肺水腫

D.支氣管靜脈破裂

E.合并支氣管擴張

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。二尖瓣狹窄時，血流在心臟舒張期時流經(jīng)狹窄的瓣膜口產(chǎn)生渦旋，由此產(chǎn)生的振動。

2.【答案及解析】D。風濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。

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