血 液

　　考綱要求

　　1.細胞內(nèi)液與細胞外液。

　　2.血液的組成和理化特性。

　　3.血細胞及其機能。

　　4.紅細胞的生成與破壞。

　　5.血液凝固與止血。

　　6.ABO及Rh血型系統(tǒng)及臨床意義。

　　考綱精要 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　一、血量與血液的組成

　　正常人的血液總量約占體重的6%～8%，相當(dāng)于每公斤體重有60～80ml。

　　一次失血不超過全血量10%對生命活動無明顯影響，超過20%則有嚴重影響。

　　血液成分：液體成分——血漿50%～60%

　　有形成分——血細胞40%～50%

　　記憶方法：

　　可以認為全血中血漿與血細胞各占一半左右的容積，血漿稍多于血細胞，記成血漿50%+，血細胞50%-。這點記住了，也就記清了紅細胞比容的數(shù)字：50%-。（紅細胞在全血中的容積百分比稱為紅細胞比容，近似等于血細胞比容）。至于男性紅細胞比容略于女性是由于雄激素有促進紅細胞生成的作用。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　二、血液的功能

　　1.運輸功能：血液是機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境進行物質(zhì)交換的必由之路。將營養(yǎng)物質(zhì)運至全身各部分組織細胞，同時將細胞代謝的尾產(chǎn)物運至排泄器官。

　　2.緩沖功能：血液中含有豐富的緩沖物質(zhì)，主要是NaHCO₃/H2CO₃緩沖對，對血液的酸咸度起緩沖作用。細胞、淋巴細胞、單核細胞等都能參與機體的免疫功能。血漿中的凝血因子、抗凝物質(zhì)、血小板等在機體凝血、止血和抗凝血過程中有重要作用，是一種防御功能。

　　三、血漿的理化特征

　　1.比重：血漿比重1.025～1.030，與血漿蛋白濃度成正比。

　　2.粘滯性：血漿粘滯性為1.6～2.4，與血漿蛋白含量成正比。

　　3.血漿滲透壓

　　（1）概念：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠遠大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小。

　?。?）滲透壓的作用

　　晶體滲透壓——維持細胞內(nèi)外水平衡

　　膠體滲透壓——維持血管內(nèi)外水平衡

　　原因：晶體物質(zhì)不能自由通過細胞膜（見第二章），而可以自由通過有孔的毛細血管，因此，晶體滲透壓僅決定細胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移；蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細血管，決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　?。?）注意點：①臨床上常用的等滲等張溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。

　?、谘獫{蛋白含量變化會影響組織液的量，而不會影響細胞內(nèi)液的量，細胞外液晶體物質(zhì)濃度的變化則會影響細胞內(nèi)液量。

　　四、紅細胞的生理特性

　　1.紅細胞的形態(tài)：紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8μm，無細胞核。

　　2.紅細胞的功能： （1）運輸氧和二氧化碳；（2）緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。這兩種功能均由血紅蛋白完成，其中的鐵離子必須處于亞鐵狀態(tài)（Fe²⁺）。

　　3.懸浮穩(wěn)定性： 以紅細胞沉降率（血沉）來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越?jīng)Q，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關(guān)系。增加血沉的主要原因：紅細胞疊連的形成。

　　影響紅細胞疊連的因素不在紅細胞本身而在血漿，其中血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進疊連的形成，從而加速血沉。

　　4.滲透脆性：是指紅細胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，細胞膜抗破裂的能力越低。

　　正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，在0.45%～0.35%NaCl溶液中開始破裂，而球狀紅細胞滲透脆性增加，在0.64% NaCl溶液中開始破裂。

　　五、血液凝固

　　1.概念：血液由流動的溶膠狀態(tài)（液體狀態(tài)）變成不流動的凝膠狀態(tài)的現(xiàn)象稱為血液凝固。這一過程所需時間稱為凝血時間。

　　本質(zhì)：多種凝血因子參與的酶促生化反應(yīng)（有限水解反應(yīng)）。

　　2.基本過程：

　?。?）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。

　?。?）凝血酶原變成凝血酶。

　?。?）纖維蛋白原降解為纖維蛋白。

　　其中，因子X的激活可通過兩咱途徑實現(xiàn)：內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。

　　3.凝血因子的特點：

　?。?）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。

　?。?）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在。

　?。?）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用。

　?。?）部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需VitK參與，所以肝臟病變成VitK缺乏常導(dǎo)致凝血異常。

　　（5）因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時凝血緩慢。

　　4.內(nèi)、外源凝血途徑的不同點：

　　始動因子 參與反應(yīng)步驟 產(chǎn)生凝血速度 發(fā)生條件

　　內(nèi)源性凝血 膠原纖維等激活因子Ⅻ 較多 較慢 血管損傷或試管內(nèi)凝血

　　外源性凝血 組織損傷產(chǎn)生因子Ⅲ 較少 較快 組織損傷

　　5.機休組織損傷時的凝血為：內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同起作用，且相互促進。

　　六、抗凝和纖維蛋白溶解

　　1.血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。

　　肝素通過增強抗凝血酶Ⅲ活性而發(fā)揮作用。

　　2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)：

　?。?）：促進作用

　?。?）：抑制作用

　　3.正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：

　?。?）血流速度快，（2）血管內(nèi)膜光滑，（3）血漿中存在天然抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　七、血小板的生理作用

　　1.維護血管壁完整性的功能。

　　2.參與生理止血功能。

　　（1）血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血。

　?。?）血小板分泌ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?-羥色胺等使小動脈收縮，有助于止血。

　?。?）促進血液凝固，形成牢固止血栓。

　　八、ABO血型系統(tǒng)

　　1.血型：血細胞膜外表面特異性抗原類型，通常指紅細胞血型。

　　2.ABO血型的種類：

　　ABO血型系統(tǒng)中有兩種抗原，分別稱為A抗原和B抗原，均存在于紅細胞膜的外表面，在血漿中存在兩種相應(yīng)的抗體即抗A抗體和抗B抗體。根據(jù)紅細胞上所含抗原種類將人類血型分為如下血型：

　　血型 A B AB O

　　紅細胞上的凝集原（抗原） A B A和B H抗原

　　血清中的凝集素（抗體） 抗B 抗A 無 抗A和抗B

　　3.抗原本質(zhì)：血型抗原是鑲嵌于紅細胞膜上的糖蛋白與糖脂。ABO抗原特異性是在H抗原基礎(chǔ)上形成的。

　　4.抗體本質(zhì)：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過胎盤。

　　5.輸血原則：同型輸血。

　　無同型血時，可按下列原則：（1）O型輸給A、B、AB型；AB型可接受A、B、O型血，（2）必須少量（<300ml），緩慢輸血。

　　6.交叉配血試驗，受血者的紅細胞與供血者的血清，供血者的紅細胞與受血者的血清分別加在一起，觀察有無凝集現(xiàn)象。前者為交叉配血的次側(cè)，后者為交互配血的主側(cè)，因為主要應(yīng)防止供者的紅細胞上的抗原被受者血清抗體凝集。

　　九、Rh血型

　　特點：（1）大多數(shù)人為Rh陽性血。

　?。?）血清中不存在天然抗體，抗體需經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過胎盤。

　?。?）Rh陰性的母親第二次妊娠時（第一胎為陽性時）可使Rh陽性胎兒發(fā)生嚴重溶血。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.genyda.com

　　十、紅細胞生成及調(diào)節(jié)

　　1.紅細胞生成原料和輔助物質(zhì)：

　?。?）原料：珠蛋白和鐵。

　?。?）促成熟因子：維生素B₁₂、葉酸、內(nèi)因子。

　　（3）調(diào)節(jié)因子，促紅細胞生成素和雄激素加速紅細胞生成。另外，紅細胞生成還要造血微循環(huán)調(diào)節(jié)。

　　2.紅細胞生成某些階段的特點：

　　（1）髓系多潛能干細胞：有很強的自我復(fù)制和多向分化的潛能。

　　（2）定向祖細胞：定向分化且自我復(fù)制能力低。

　?。?）成熟紅細胞：無細胞核和線粒體，細胞能量來源于無氧酵解和磷酸戊糖途徑。