揮發(fā)性酸：碳酸（H₂CO₃）

肺排除

呼吸因素。

固定酸： 腎臟排泄

HCO3^-為代謝因素。

堿：

第一節(jié) 機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

血漿緩沖系統(tǒng)：

HCO3^-/H₂CO₃

Pr/HPr

HPO42-/ H2PO4-

紅細(xì)胞系統(tǒng)：

Hb-/HHb,

HbO2-/HHbO2

HPO42-/H2PO4-

組織間液緩沖系統(tǒng)：

HCO3^-/ H₂CO₃

HPO42-/H2PO4-

二.肺的調(diào)節(jié)作用：

通過(guò)改變呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)CO₂排出量，控制血漿[H₂CO₃]濃度。

三.腎的調(diào)節(jié)作用

通過(guò)排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3^-（保堿）來(lái)調(diào)節(jié)血漿[HCO3^- ]

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四.細(xì)胞的緩沖作用

（一）細(xì)胞內(nèi)外離子交換

（ H⁺-K⁺交換，

Cl^- -HCO3^-交換）

（二）骨骼緩沖作用

（可造成骨質(zhì)疏松）

第二節(jié) 反映血液酸堿平衡 狀況的常用指標(biāo)

一 酸鹼度（pH）

概念：溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：動(dòng)脈血7.35～7.45

意義：區(qū)分酸鹼中毒。

pH =-log [H+]

血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]

= pKa + log [HCO3^-]

[0.03xPCO₂]

[HCO3-/ H2CO3]=20/1時(shí) pH=7.4

二 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO₂）

概念：物理溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)

意義：反應(yīng)呼吸因素的指標(biāo)。

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三 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard biocarbonate , SB）及 實(shí)際碳酸氫鹽（actual biocarbonate , AB）

1 SB

概念：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-380C，血氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg氣體平衡）測(cè)得血漿中HCO3-濃度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

2 AB

概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際血氧飽和度和PaCO₂ 條件下測(cè)得血漿中HCO3^-濃度。

正常值：AB=SB

意義：

（1）判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)。

（2）AB與SB差值反映呼吸因素的變化。

四 緩沖鹼（buffer base ,BB）

概念：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和。

正常值：45～55mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

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五 鹼剩余（base excess ,BE）

概念：

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-380C，血氧飽和度100%，用PaCO₂40mmHg氣體平衡及血紅蛋白150g/L），用酸或鹼將1L全血或血漿滴定到pH為7.4時(shí)所用的酸或鹼量。用酸滴定稱鹼剩余（BE），用鹼滴定稱鹼缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

六 陰離子間隙（anion gap , AG）

概念：血漿中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）的 差值。

AG=UA-UC

AG = Na+-( HCO3- +CL-)

= 140 - (24 +104)

= 12 mmol/L

正常值：10～14 mmol/L

意義：反映代謝因素，區(qū)別不同類型代謝性酸中毒。

常用指標(biāo)小結(jié)

1 區(qū)分酸鹼中毒：pH

2 反映代謝因素指標(biāo)：SB，BB，BE，

AG，AB

3 反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO₂

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第三節(jié) 堿平衡紊亂分類

一 根據(jù)pH變化

1 酸中毒

pH7.45

二 根據(jù)起始病因

1 呼吸性酸堿平衡紊亂

[H2CO3]原發(fā)改變

2 代謝性酸堿平衡紊亂

[HCO3^-]原發(fā)改變

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三 根據(jù)代償狀況

1 代償性

[HCO3^-/ H₂CO₃]=20/1；

pH=7.35～7.45

2 失代償性

pH超出正常范圍。

四 根據(jù)酸鹼丟失狀況

1 單純性酸堿平衡紊亂：

2 混合性酸堿平衡紊亂：

（1）雙重混合性酸堿平衡紊亂

（2）三重混合性酸堿平衡紊亂