口腔科的很多操作都需要局麻注射來控制疼痛，而大多數(shù)的注射本身就帶來疼痛，如何盡量減少注射疼痛，我有一些小經驗，和大家交流交流。

　　首先談談設備，如果使用常規(guī)注射器（塑料或金屬），建議使用較細的針頭，這類針頭在刺破粘膜后產生的不適比較小。在進針之前，建議使用少量表面麻醉劑，如地卡因，用棉球蘸在粘膜表面，國外有使用干冰噴霧表麻的，我自己沒使用過?；蛘咭部梢栽谧⑸渲?，用手指略用力揉一揉注射部位，給病人一個預先刺激。進針時，一定告訴病人“我扎您一下”，叫病人有一個準備。

　　不要使用剛從冰箱里拿出來的麻藥，因為過冷的刺激到組織里很痛。進針時要快，但是要注意不要一下扎在骨膜上，而給藥一定要慢，避免組織撕裂帶來劇痛。要在注射時觀察病人的表情。

　　我現(xiàn)在一般使用美國的the Wand局麻注射泵，這個小東東已經陪伴我2年了。我感覺效果不錯，特別是局部浸潤麻醉和牙周膜麻醉以及髓腔內麻醉，效果好，病人舒適。而且注射速度使用腳閘控制，可以減輕手的負擔，缺點是因為針比較細，深部注射（比如下齒槽神經）有時會偏離，必要時需要之后配合普通針的深部阻滯。

　　最近我開始使用一種無針注射器，英文叫做Syrijet，是美國Mizzy公司的，其實這類注射器國外的品牌很多，都叫什么Jet.采用高壓將麻醉藥液瞬間打入組織，做了幾例病人，效果不錯，特別是怕針的小孩兒。缺點就是適用于浸潤麻醉，深部注射效果略差，不過大大減少注射時間。這種jet注射器早在1855年就有醫(yī)生在用，后來使用在接種疫苗。注射前要給病人演示一下，注射時候一定要注意病人不能動，自己的手也要很穩(wěn)定，否則容易造成粘膜劃傷或者血腫。

　　有關麻醉藥物的話題我不想多說了，大家肯定認為碧藍比較時髦吧，鹽酸阿替卡因的擴散效果和速度還是值得稱道的。斯康杜尼是甲哌卡因，使用歷史比前者更為悠久，但是我的感覺效果略差一點。利多卡因是比較常用的，效果確定，加入少量腎上腺素更好。procaine現(xiàn)在可能使用的人不多了。

　　還有就是心腦血管病人該不該使用加腎的麻藥問題，原則來說是不應該的。但是有內科醫(yī)生告訴我，少量的腎上腺素并不一定引起血壓心率嚴重改變，倒是因為病人害怕緊張或者治療中的疼痛對病人的刺激更大。所以如果有心電監(jiān)護條件下，為了獲得理想的麻醉效果，少量使用加腎的麻藥效果還是不錯的，這一點我在給老年病人心電監(jiān)護拔牙時也觀察過（歡迎大家批評）。

　　當然，我想大家都遇到過無論如何也“麻不倒”的病人吧，這時候，除了仔細分析原因之外，溝通交流就顯得格外重要了。作為醫(yī)生，我們應該嚴格的要求自己，應該關心病人的感受，這樣在不斷提高診療水平的同時，很多病人也就成了信任你的朋友。

　　一點拙見，希望大家多批評，共同進步。