?。ǘ┐箜椖浚宽?2分）

　　9、導尿術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）

　　（1）患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

　　①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。

　?、谟梅试硪呵逑椿颊咄怅帲?分）。

　?、勰行苑_包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。

　?。?）消毒、鋪巾正確（3分）；

　　①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。

　?、谀行杂孟窘砉￡幥o；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。  [醫(yī)^_^學教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　　（3）插入導尿管操作正確（3分）；

　　①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。

　?、谟沂謱⑼坑袩o菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。

　　（4）留置導尿操作正確（3分）；

　　可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

　　10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）

　?。?）患者體位正確（2分）；

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

　　（2）穿刺點選擇正確（2分）；

　　穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

　?。?）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

　　（4）穿刺操作正確（5分）；

　?、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。

　?、谥钟弥寡Q協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

　?、廴缬幂^粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。

　?、艹橐航Y(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

　?。?）術(shù)后處理及正確（1分）。  [醫(yī)·學教育·網(wǎng)搜·集]

　　術(shù)后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）（12分）

　?。?）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；

　　術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

　　（2）穿刺點選擇正確（2分）；

　　選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）

　?、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；

　?、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；

　?、蹅?cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

　　④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。

　?。?）消毒、局麻操作正確（3分）；

　　常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　①操作流暢正確（3分）。

　　②操作流暢基本正確（2分）。

　?、鄄僮麇e誤（0分）。

　?。?）穿刺操作正確（6分）。

　?、倏忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

　?、谝部芍苯佑?0ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。

　?、鄞┐探Y(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。