?。?）牙髓腔變窄或消失 為輕度牙脫位的反應(yīng)，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。

　　（3）牙根外吸收 牙根吸收最早在受傷后2個(gè)月發(fā)生，有2％可并發(fā)牙內(nèi)吸收。

　?。?）邊緣性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。

　　[治療原則]

　　治療總則：保存患牙。

　　1.部分脫位牙

　　（1）患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定4周。

　?。?）定期復(fù)查 術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如牙髓壞死，則作根管治療。

　　2.嵌人性脫位牙

　?。?）患牙為年輕恒牙者，不必強(qiáng)行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。

　?。?）非年輕恒牙，局麻下復(fù)位，2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。

　　3.完全脫位牙 力爭在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植。

　?。?）成年牙完全脫位 如就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3—4周再行根管治療。如脫位2小時(shí)后就診，則在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。

　?。?）年輕恒牙完全脫位 如就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預(yù)后欠佳。

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　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞擊，或咀嚼時(shí)咬到硬物所致，臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。

　　[診斷要點(diǎn)]     [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　1.冠折 外傷性前牙多見，分橫折、斜折；咀嚼性后牙多見，分斜折、縱折。其診斷比較容易，可見細(xì)微裂紋、釉質(zhì)缺損或釉質(zhì)及牙本質(zhì)缺損，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折 根折多為橫折，縱折少見。患牙可有不同程度的松動(dòng)、叩痛，牙齦出血，根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。

　　3.冠根折 臨床較為少見，有則多為斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。

　　[治療原則]

　　1.冠折

　　（1）缺損局限于少許釉質(zhì)，牙本質(zhì)未暴露，將其銳緣磨鈍即可。

　?。?）牙本質(zhì)已暴露輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，可用塑冠內(nèi)襯“氧丁”粘固，待6—8周后，在氫氧化鈣墊底后，再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài)。

　　（3）若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除術(shù)；年輕恒牙則行活髓切斷術(shù)，當(dāng)其牙根發(fā)育完成后，再行根管治療。同時(shí)修復(fù)牙冠形態(tài)。

　?。?）對于冠折在頸部的單根牙，可在根管治療后作樁冠修復(fù)；若根尖尚未形成，可作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。

　　2.根折

　?。?）根尖1／3處折斷，多數(shù)只需夾板固定、降低咬合，不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死，則應(yīng)立即進(jìn)行根管治療。

　?。?）根中1／3處折斷，可用夾板固定，如有冠端錯(cuò)位，應(yīng)在固定前復(fù)位。術(shù)后每月復(fù)查一次，檢查夾板是否松脫，必要時(shí)可更換。復(fù)查時(shí)如牙髓有炎癥或壞死，則應(yīng)作根管治療術(shù)。

　?。?）頸部1／3處折斷并與齦溝相通時(shí)，如折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者，可酌情選用切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)+樁冠修復(fù)。

　　3.冠根折

　?。?）凡可作根管治療，且具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)癥的后牙冠根折，均應(yīng)盡力保留。

　?。?）前牙冠根折，參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進(jìn)行處理。

　　[病例分析]    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。

　　檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（＋＋），松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。

　　1.診斷 右上1嵌人性脫位

　　診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。

　　2.治療方法

　　（1）局麻下復(fù)位、固定。

　　短2mm；叩痛（++），松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

　?。?）2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收

　　[思試題]

　　1.試述牙震蕩的診斷要點(diǎn)。

　　2.試述牙脫位的診斷要點(diǎn)。

　　3.試述牙折的診斷要點(diǎn)。

　　4.試述牙震蕩的治療原則。

　　5.分述部分脫位牙、完全脫位牙、嵌人性脫位牙的治療原則。

　　6.分述冠折、根折、冠根折的治療原則。

　　十七、智齒冠周炎

　　[概述]

　　智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.初期患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無全身明顯反應(yīng)。

　　如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。

　　2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

　　3.慢性冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。    [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　4.口腔局部檢查，多數(shù)患者可見智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。

　　5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。

　　6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。

　　7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影（病理性骨袋）的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。

　　凸[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，

　　更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。

　　[治療原則]

　　1.早期診斷、及時(shí)治療極為重要。

　　2.急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。

　　3.局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點(diǎn)。

　?。?）局部沖洗 以生理鹽水、1％～3％雙氧水或0.1％洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。

　　（2）切開引流 如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開，并置引流條。

　　（3）冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后，對有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。

　　4.根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。

　　5.智齒拔除 適應(yīng)證：①智齒牙位不正；②無足夠萌出位置；③相對上頜智齒牙位不正或已拔除。對伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除瘺道