【關(guān)鍵詞】鋼板固定；肱骨髁間骨折

　　摘要目的：探討在肱骨髁間骨折中，應(yīng)用經(jīng)鷹嘴入路雙鋼板固定治療的效果。方法：觀察經(jīng)鷹嘴入路雙鋼板固定治療18例肱骨髁間骨折的療效。結(jié)果：術(shù)后對(duì)所有經(jīng)治病例進(jìn)行隨訪12~18個(gè)月，根據(jù)Jupiter法，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)16例，良1例，中1例。結(jié)論：經(jīng)鷹嘴入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折對(duì)機(jī)體損傷小，有利于患肢早期功能鍛煉，療效滿意。

　　關(guān)鍵詞鋼板固定；肱骨髁間骨折

　　肱骨髁間骨折是骨科常見創(chuàng)傷，且位于關(guān)節(jié)內(nèi)，較難治療。2000年5月至2005年1月，我科應(yīng)用經(jīng)鷹嘴入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折18例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料本組18例，均為閉合性骨折，其中男性11例，女性7例，年齡15~48歲，平均29歲。左側(cè)10例，右側(cè)8例，均為新鮮骨折；其中摔傷8例，高處墜落傷3例，車禍傷7例，合并尺神經(jīng)損傷2例，開放性骨折5例。根據(jù)A0/ASIF分類[1]：C1型3例，C2型9例，C3型6例。

　　1.2手術(shù)方法臂叢麻醉，側(cè)臥位，患肢在上，上臂近端用氣囊止血帶。采用后路經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路。選擇肘后正中切口，切口長15cm左右，游離兩側(cè)皮瓣至內(nèi)外上髁。先顯露尺神經(jīng)，充分游離并妥善保護(hù)。沿肱三頭肌間隙剝離，顯露肘關(guān)節(jié)，于距離尺骨鷹嘴2cm處用骨鋸行尺骨鷹嘴截骨，截取帶肱三頭肌鷹嘴骨塊，將其向近側(cè)游離翻轉(zhuǎn)，暴露足夠術(shù)野，復(fù)位固定時(shí)，先整復(fù)肱骨髁間骨折，用3.0mm克氏針臨時(shí)固定，然后用重建鋼板置于橈背側(cè)和尺側(cè)骨嵴固定，最后將鷹嘴骨塊用張力帶鋼絲環(huán)形和“8”字固定，放置引流并縫合切口。

　　1.3術(shù)后處理術(shù)后繃帶包扎固定于曲肘位，24~48小時(shí)后傷口無滲血，可拔除引流。術(shù)后第一天就開始輕度主動(dòng)功能鍛煉，自我輔助的關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，至術(shù)后第6周，如果X線顯示骨折生長進(jìn)展?jié)M意，患者開始進(jìn)行輕微的對(duì)抗阻力練習(xí)[2].12周鷹嘴骨折愈合后取出內(nèi)置的張力帶鋼絲固定物。

　　1.4療效評(píng)定根據(jù)Jupiter等[3]對(duì)肘關(guān)節(jié)評(píng)分方法，對(duì)經(jīng)治病例肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：伸直丟失<15°，屈曲>130°，無疼痛及功能障礙；良：伸直丟失<30°，屈曲>120°，輕微疼痛，輕度功能障礙；中：伸直丟失<40°，屈曲>90°，活動(dòng)時(shí)疼痛，中度功能障礙；差：伸直丟失<40°，屈曲>90°，經(jīng)常疼痛，嚴(yán)重功能障礙。

　　2結(jié)果

　　術(shù)后對(duì)所有經(jīng)治病例進(jìn)行12～18個(gè)月的隨訪。本組18例：優(yōu)16例，良1例，中1例。

　　3討論

　　3.1手術(shù)入路優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)于肱骨髁間骨折的手術(shù)入路選擇，一般有經(jīng)鷹嘴入路、肱三頭肌舌狀瓣入路和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口三種。肱三頭肌舌狀瓣入路在肱骨髁間骨折暴露和固定方面都存在缺點(diǎn)，主要是破壞了肱三頭肌的連續(xù)性及增加了肌肉斷面滲出、纖維化及周圍粘連等。內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口，由于不破壞肌纖維及伸肘裝置，具有軟組織損傷小、局部血運(yùn)好、利于骨折愈合、術(shù)中及術(shù)后滲血少、術(shù)野暴露充分、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，利于術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉；缺點(diǎn)是需兩個(gè)切口。采用經(jīng)鷹嘴入路使術(shù)野完全解除遮擋，可以完全顯露肱骨下端，便于骨折整復(fù)；其不足之處在于：手術(shù)及外固定時(shí)間的延長，內(nèi)固定物的增加，而且截骨后可影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可能造成尺骨鷹嘴不愈合[4].

　　3.2注意事項(xiàng)肱骨髁間骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：（1）恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端三角結(jié)構(gòu)的完整性和關(guān)節(jié)軟骨面的平整；（2）恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的前傾角；（3）恢復(fù)鷹嘴窩、冠狀窩和橈骨窩的解剖形狀[5].筆者認(rèn)為肱骨髁間骨折手術(shù)的關(guān)鍵在于重建肱骨小頭和滑車結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖關(guān)系，術(shù)中應(yīng)注意盡量將骨折塊全部準(zhǔn)確復(fù)位，盡可能恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整性，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。早期功能鍛煉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞，不僅在于骨折復(fù)位及固定，更取決于早期和正確的功能鍛煉。屈伸關(guān)節(jié)可使滑車切跡對(duì)肱骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生擠壓，使髁上骨折處產(chǎn)生壓應(yīng)力，有利于骨折愈合，又可通過研磨使關(guān)節(jié)面更加平整，有利于肘關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]榮國威，翟桂華，劉祈，等。骨科內(nèi)固定[M].2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：90-91.

　　[2]DonaldA，Wiss，MD.骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：106-280.

　　[3]JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfracturesofthehumerus.Anoperativeapproach[J].JBoneJointSurgAm，1985，67（2）：226-239.

　　[4]明新杰，明立功，明新忠，等。三種入路治療肱骨髁間C型骨折療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（2）：136-137.

　　[5]陶玉平，王靜成，馮新民，等。三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（5）：328-329.