腦出血是指出血進(jìn)入腦組織及造成腦組織破壞，急性腦出血病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，亦是老年人常見死因之一，一旦發(fā)生，需積極搶救治療。為提高急性腦出血的搶救成功率，要做好如下幾點(diǎn)。

　　1正確的診斷

　?。?）中年以上急驟起病的意識(shí)障礙和偏癱，并有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，以及腦脊液呈均勻血性等。（2）局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如頭痛和眼偏向一側(cè)，口角歪斜和偏癱，據(jù)此可排除顱外疾病引起的意識(shí)障礙。（3）需與其他腦血管病進(jìn)行鑒別，見表1.

　　2積極的搶救

　　積極有效地?fù)尵戎委煟S持生命基本功能，改善表1腦出血與其他腦血管病鑒別腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，降低過高的血壓，同時(shí)預(yù)防其并發(fā)癥。

　　2.1改善缺氧氧氣吸入，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物或分泌物的吸入和阻塞。

　　2.2安靜臥床休息避免再次出血，患者應(yīng)就近就醫(yī)，減少搬運(yùn)，因?yàn)轭^部震動(dòng)或頸部過度扭曲容易引起新的出血，臥床時(shí)間一般在3周左右。

　　2.3積極控制血壓過高因血壓過高可以加重腦出血，但降壓不宜過快過多，以免引起心腦供血不足，一般使血壓維持在（140～150）/（90～100）mmHg亦可，可選用利血平0.5～1mg靜注或肌注。2h后若有必要可再行一次。若血壓下降不顯著，可用25%硫酸鎂10ml肌注。

　　2.4保護(hù)腦細(xì)胞頭部放冰帽，頸動(dòng)脈處放冰袋，以降低腦細(xì)胞的代謝，亦同時(shí)降溫可減輕腦水腫，在藥物上可選用能量合劑治療，以利于恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)離子流動(dòng)現(xiàn)象，直接參與腦細(xì)胞代謝，并提供足夠能量，防治腦水腫，一般給ATP100～200mg/d，CoA100～200u/d，每天1次加入液體內(nèi)滴入。

　　2.5降低顱內(nèi)壓此類患者均有顱內(nèi)高壓和腦水腫，降低顱內(nèi)壓極為重要，可選用20%甘露醇250ml每8h1次，靜滴。甘露醇劑量不宜過大，易出現(xiàn)副作用。同時(shí)分別選用速尿20～40mg及地塞米松10～20mg分次靜滴入壺。速尿可以抑制腦脊液形成和促進(jìn)腦脊液形成和促進(jìn)腦脊液吸收，地塞米松可以降低毛細(xì)血管通透性使顱內(nèi)壓降低。如合并上消化道出血，不宜使用地塞米松，另外，在補(bǔ)液過程中不宜單用高滲葡萄糖，應(yīng)適量用10%葡萄糖注射液或復(fù)方氯化鈉注射液，因葡萄糖易透過血-腦屏障和迅速代謝，使細(xì)胞外液處于低滲而加重腦水腫。

　　2.6止血藥物的選用一般在因凝血功能障礙引起的出血時(shí)使用，而高血壓動(dòng)脈硬化引起的腦出血均能凝結(jié)，故可不用。

　　2.7全身綜合性治療由于昏迷患者禁食脫水降壓可導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，應(yīng)及時(shí)處理。

　　2.8防止和治療并發(fā)癥腦出血患者并發(fā)癥較多，如尿路感染、肺炎、中樞性呼吸衰竭、褥瘡，均需積極治療。

　　總之，提高急性腦出血的搶救成功率難度較大，需不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高治療水平。