肺癌早期診斷比較困難，待癥狀明顯，體征典型時(shí)往往已屬中期，但是，只要對(duì)它時(shí)時(shí)提高警惕，對(duì)常規(guī)檢查資料進(jìn)行綜合分析（如詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面系統(tǒng)查體，胸部x線檢查，痰細(xì)胞學(xué)檢查等），大約80%～90%的肺癌患者可以確診，個(gè)別患者若再借助特殊造影、CT掃描、ECT掃描、核磁共振、纖維支氣管鏡等檢查不難確診。

　　（一）病史和癥狀

　　1.對(duì)不明原因的持續(xù)性嗆咳，反復(fù)痰中帶血時(shí)應(yīng)予警惕，特別是在40歲以上的男性。但青年也不能排除肺癌的可能性。

　　2.慢性咳嗽者，當(dāng)咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。肺部局限性炎癥反復(fù)發(fā)作，也應(yīng)警惕。

　　3.對(duì)長(zhǎng)期吸煙、慢性咳嗽，有家族腫瘤病史者，以及對(duì)某些有害物質(zhì)長(zhǎng)期接觸史者，應(yīng)列為重點(diǎn)定期檢查。

　　4.對(duì)診斷為肺結(jié)核者，經(jīng)抗癆治療無(wú)效或治療后病灶好轉(zhuǎn)而又出現(xiàn)新的病灶者，應(yīng)進(jìn)一步檢查來(lái)排除肺癌。

　　5. 對(duì)一些肺外表現(xiàn)如惡病質(zhì)，內(nèi)分泌改變表現(xiàn)的異位甲狀腺素、高鈣血癥（鱗癌），抗利尿索分泌失常的低鈉血癥（小細(xì)胞癌），異位ACTH分泌為主的 Cushing綜合征（小細(xì)胞癌）。骨骼方面如杵狀指（趾），增生性關(guān)節(jié)病。神經(jīng)肌肉方面可出現(xiàn)肌無(wú)力綜合征（小細(xì)胞癌）。周?chē)窠?jīng)炎病，多發(fā)性肌炎。皮膚方面可出現(xiàn)皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出現(xiàn)以上情況時(shí)都應(yīng)注意。

　　（二）體征：應(yīng)全面細(xì)致檢查，注意皮膚色素、淋巴結(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)、靜脈充盈、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。作肺部?jī)蓚?cè)對(duì)比檢查不難發(fā)現(xiàn)陽(yáng)勝體征。

　?。ㄈ?x線檢查：該檢查對(duì)肺癌診斷價(jià)值很大，其確診率可達(dá)80％以上，通過(guò)胸透，胸部正側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)因肺癌引起的局限性肺氣腫，肺不張，阻塞性肺炎，肺段實(shí)變，腫塊影，胸腔積液，膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)及蒂狀膈等。中心型肺癌常以局限性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎，肺門(mén)增寬、肺門(mén)塊影為特征；周?chē)?a href="http://www.genyda.com/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌常見(jiàn)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)、孤立性塊影，肺炎型或粟粒型肺浸潤(rùn)，偏心性厚壁空洞等為主的X線表現(xiàn)。進(jìn)一步X線斷層攝片（或cT檢查）可觀察腫塊的輪廓，形態(tài)，有無(wú)分葉、毛刺、空洞，支氣管分叉角度的改變，管腔有無(wú)狹窄或浸潤(rùn)等。支氣管造影可明確支氣管的狹窄、梗阻及充盈缺損情況。

　?。ㄋ模┘?xì)胞學(xué)檢查：這是診斷肺癌的一種簡(jiǎn)便易行的重要方法，它診斷的陽(yáng)性率可達(dá)80％以上方法可采用痰液，支氣管鏡吸出物，或鏡下直接刷片，以及從胸水中查找癌細(xì)胞。特別是查痰簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，易被患者接受，并可反復(fù)多次檢查，其陽(yáng)性率高低主要取決于標(biāo)本的質(zhì)量和進(jìn)檢次數(shù)，一般連進(jìn)3～6天為妥。查出率中心型比周?chē)透?。組織類型中以小細(xì)胞癌最高，鱗癌次之，腺癌及大細(xì)胞來(lái)分化癌符合率最低。

　　（五）纖維支氣管鏡檢查：在局麻下進(jìn)行，操作方便，痛苦較少。對(duì)中心型肺癌檢出率很高，可視范圍大，可觀察主支氣管到次段支氣管的病變情況，并可同時(shí)取活檢、刷片、照像，不但可診斷肺癌，而且也可幫助了解癌前期病變的性質(zhì)和范圍。近年來(lái)已發(fā)展在鏡下注射藥物和導(dǎo)人激光用于治療。它在肺癌的診治上已廣泛采用成為常規(guī)的方法之一。

　?。?a href="http://www.genyda.com/web/binglixue/" target="_blank" title="病理學(xué)" class="hotLink">病理學(xué)檢查：對(duì)肺癌的診斷和分型有決定意義?？刹捎美w維支氣管鏡活檢、沖洗和細(xì)胞學(xué)涂片檢查、陽(yáng)性率高。通過(guò)縱膈鏡活檢和經(jīng)皮穿刺活檢及對(duì)鎖骨上淋巴結(jié)活檢等也可幫助診斷。

　?。ㄆ撸?經(jīng)皮針刺抽吸肺活檢：此法對(duì)痰細(xì)胞學(xué)陰性，而纖維支氣管鏡作肺活檢難以成功的胸膜下孤立性肺癌的診斷很有幫助。方法是在胸部正側(cè)位片及透視下定位，用針經(jīng)皮刺人胸內(nèi)腫物，負(fù)壓下抽吸肺組織標(biāo)本，此法病理陽(yáng)性率在90％以上，同時(shí)因設(shè)備簡(jiǎn)單，操作不復(fù)雜，基層醫(yī)院可采用旭因較易引起創(chuàng)傷性氣胸（11％～20），咯血（5％～10％）等并發(fā)癥，故術(shù)后一小時(shí)應(yīng)作透視觀察。禁忌癥：（1）可用其它簡(jiǎn)便方法確診者；（2）有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者；（3） 為多周?chē)虼┐滩课挥蟹未笈?、肺囊腫者；（4）不能控制的咳嗽，肺氣腫或嚴(yán)重心肺功能不全者。近十年有人開(kāi)展在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮針刺活檢，確診率更高，這樣對(duì)胸膜下小病灶、縱隔或接近縱隔的病變，病灶中心壞死或伴有空洞的病變，周?chē)蟹未笈荽嬖冢蜃枞?jīng)纖支鏡不能達(dá)到的病變?cè)\斷有幫助。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  搜集整理］

　　（八）胸部電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描（CT）：CT為70年代發(fā)展起來(lái)的診斷方法，現(xiàn)已發(fā)展四代，因價(jià)格昂貴不能普及。CT的密度分辨力高，可分辨出組織間0.5％的x線衰減密度，I酊普通x線片為2.8％，其次CT的橫斷面無(wú)影像重疊，故能顯示隱蔽部位的腫瘤，如胸膜下、肺周?chē)⒖v隔旁的病變。因普通x線能診斷大部分肺癌，故CT檢查不作為肺癌診斷的首選方法。其適應(yīng)癥為：

　　1、痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性而普通x線為陰性；

　　2、肺內(nèi)孤立性病灶有否轉(zhuǎn)移；

　　3、觀察縱隔內(nèi)病變、縱隔淋巴結(jié)情況池觀察胸膜病變。

　　禁忌癥為：胸內(nèi)有金屬裝置者如起博器、手術(shù)夾子等。CT診斷肺癌也有它一定的局限，如對(duì)于支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，普通x線斷層顯示比CT清楚。用腫瘤的x 線衰弱度測(cè)量（CT）值來(lái)鑒別孤立眭病灶的性質(zhì)方面不一定優(yōu)于普通x線，也曾有CT值大者的良性腫瘤的報(bào)告。此外CT對(duì)肺癌的組織類型無(wú)鑒別意義。

　?。ň牛┖舜殴舱癯上瘢∕Rl）：此為80年代發(fā)展起來(lái)的新的影象診斷技術(shù)，它可檢出直徑3毫米以上的肺癌；其優(yōu)點(diǎn)：

　　1、更易查出肺門(mén)區(qū)腫塊；

　　2、能更好地了解肺癌的范圍；

　　3、能正確地識(shí)別中央型肺部小結(jié)節(jié)；

　　4、能詳細(xì)地顯示支氣管段的形狀及腔內(nèi)病變。

　　其不足之處是對(duì)橫隔附近或接近大腫瘤的小病灶發(fā)現(xiàn)不如CT，另外它也不能顯示有鈣化的腫瘤病變。

　?。ㄊ┩凰鞣螔呙瑁撼Ｓ?31碘、99锝、113鉬作肺灌注掃描，國(guó)內(nèi)也已采用67鎵、169鐿、75硒作同位素親瘤掃描。前者對(duì)中心型肺癌較好，后者對(duì)周?chē)?a href="http://www.genyda.com/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌有較高的診斷價(jià)值。

　?。ㄊ唬┗?yàn)檢查：目前采用的相關(guān)抗原如CEA及可溶性膜抗原，多胺，某些酶如al一抗胰蛋白酶（AAT）、胎盤(pán)鹼性磷酸酶（PAKP）、芳香烴羥化酶 （AHH）、唾液酸、磷酸己糖異構(gòu)酶（PHl）和乳酸脫氧酶的同工酶（LDH一5、LDH一3）等。這些檢查雖有一定價(jià)值，但都缺乏特異性，只能作為參考。

　　（十二）臨床病理分期

　　我國(guó)在1978年全國(guó)肺癌協(xié)作會(huì)議上曾建議分為五期（0～Ⅳ期），具體如下。

　　0期：原位癌或病變局限于支氣管粘膜層者。

　　I期：病變長(zhǎng)徑小于3厘米、無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。

　　Ⅱ期A：病灶最長(zhǎng)徑3～5厘米或有肺不張，但無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。

　?、蚱贐：病灶最長(zhǎng)徑3～5厘米，有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?、笃冢翰≡钭铋L(zhǎng)徑大于5厘米或有胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有外侵，或有血管、神經(jīng)壓迫現(xiàn)象（如上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹、隔神經(jīng)麻痹），或有全肺不張。

　?、羝冢河行厍煌廪D(zhuǎn)移，或有對(duì)側(cè)或有肺門(mén)轉(zhuǎn)移，或有癌性胸腔積液者。