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口腔實踐技能病例分析——常見典型疾病的診斷

2008-01-30 13:23 來源:
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  常見典型疾病的診斷

 ?、眴渭冃园捳钚钥谘椎脑\斷:

  原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,急性發(fā)作,全身反應重,口腔粘膜任何部位和口周圍可出現成簇的小水皰,然后口腔粘膜形成潰瘍,口周皮膚形成痂殼。

  復發(fā)性感染成人多見,全身反應輕,但口角、唇緣及皮膚仍出現典型的成簇小水皰。

 ?、矄渭冃园捳钚钥谘椎蔫b別診斷:

 ?、侔捳顦涌诏彛簱p害為散在分布的單個小潰瘍,病程不反復,不經皰疹期。潰瘍數量較多,分布于口腔內角化程度差的粘膜處,不造成齦炎,兒童少見,無皮膚損害。

 ?、谌嫔窠泿畎捳睿河伤粠畎捳畈《疽鸬念伱嫫つw的口腔粘膜的病損,水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經分布排列成帶狀,不超過中線,疼痛劇烈,任何年齡均可發(fā)生,愈后不再復發(fā)。

  ③手足─口?。阂蚋腥究滤_奇病毒A16引起的皮膚粘膜病,口腔損害重,口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰,丘疹與斑疹,數量不等,斑疹周圍紅暈,無明顯壓痛,中央為小水皰,皮膚的水皰數日后干燥結痂;口腔損害遍布于唇頰舌腭等處,為很多小水皰,迅速成為潰瘍,經5~10日后愈合。

  ④皰疹性咽峽炎:由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害,病損只限于口腔后面,如軟腭、懸雍垂、扁桃體處,為叢集成簇的小水皰,不久破潰成潰瘍,損害很少發(fā)生于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。

 ?、荻嘈涡约t斑:為急性疾病,口腔粘膜突然發(fā)生廣泛的糜爛,皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。

 ?、硢渭儼捳钚钥谘椎闹委煟?/STRONG>

 ?、倏共《局委?;②免疫調節(jié)及其他;③局部用藥;④物理療法、對癥支持療法、中醫(yī)中藥治療。

 ?、创蟀捫灶愄彀挴彽脑\斷:

  皮膚以大皰為主,口腔的水皰小而少,免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。

  ⒌大皰性類天皰瘡的鑒別診斷:

 ?、賹こP吞彀挴彛虎隈:坌灶愄彀挴?;③大皰性表皮松解癥;④多形性類天皰瘡。

 ?、洞蟀捫灶愄彀挴彽闹委煟?/P>

  減少或避免用皮質激素。含漱劑以消炎防腐,止痛為主。

  ⒎口腔扁平苔蘚的診斷:

  白色角化病損,以紅色充血或正常粘膜,白色線條帽針頭大小的丘疹組成網狀、環(huán)形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。

 ?、缚谇槐馄教μ\的鑒別診斷:

 ?、俦P狀紅斑狼瘡;②白斑;③口腔紅斑;④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎;⑤苔蘚樣反應;⑥多形性紅斑。

  9.盤狀紅斑狼瘡的診斷:

  粘膜病損好發(fā)下唇,圓形或橢圓形紅斑,糜爛前紅斑加深,病損 醫(yī)學 教育網 四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆,病損區(qū)周圍有黑色圍線,陳舊性損害呈暗紅色,唇部病損常超出唇紅邊緣,使粘膜─皮膚界限模糊,病損皮膚好發(fā)于頭面部,特征為紅斑、毛囊角質栓,鱗屑,角質栓,色素沉著或色素減退,毛細血管擴張,萎縮和瘢痕形成,實驗室檢查表現為血沉加快,γ球蛋白增高,類風濕因子陽性,抗核抗體陽性,輔助性T細胞/抑制性T細胞比率增加。醫(yī)學教育網

  10.盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷:

 ?、俾源窖祝捍瞬o皮膚損害,唇炎呈有白色紋,但不呈放射性排列,不超過唇紅緣,沒有圓形或橢圓形紅斑。

  病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓,棘層萎縮,基底層液化變性,深層及血管四周炎細胞浸潤。

 ?、诒馄教μ\:皮膚病損為對稱性,四肢或軀干扁平丘疹,淺紫色多角形,癢感,病損多在頭面部,耳廓顴面部為蝴蝶斑,中央凹下,鱗屑、毛囊孔擴張,有時鱗屑底面有角質栓。在口腔粘膜內病損為白色條紋,呈網狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。醫(yī)學  教育網

 ?、哿夹粤馨驮錾源窖祝河胁煌潭鹊酿W或奇癢在病理學上表現為粘膜固有層淋巴細胞浸潤,并形成淋巴濾泡樣結構。

  11.盤狀紅斑狼瘡的治療:

 ?、俦苊饣驕p少日光照射,戶外工作時戴遮陽帽,避免寒冷刺激;②局部及全身藥物治療;③腎上腺皮質激素運用;④環(huán)磷酰胺片口服;⑤中醫(yī)中藥治療。

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