由于先天性異常，損傷或大腦，脊髓或膀胱病變及流出道的局部神經(jīng)支配發(fā)生病變，所引起的膀胱功能障礙。

    神經(jīng)源性膀胱的活動度可以是低張性（弛緩性）或痙攣性（收縮性）的。

    病因?qū)W

    低張性（弛緩性）神經(jīng)源性膀胱多由局部神經(jīng)損傷（骶髓）引起。常見的先天性病因有脊髓脊膜突出，絲端綜合征或脊髓（包括馬尾）的其他損傷。

    痙攣性（收縮性）神經(jīng)源性膀胱通常由腦或骶以上脊髓的損傷引起。最常見的后天性原因有橫位脊髓炎或外傷性脊髓橫斷造成的脊髓損傷，可導(dǎo)致截癱或四肢癱瘓。

    低張性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱源于以下疾病：梅毒，糖尿病，腦或脊髓腫瘤，腦卒中，椎間盤破裂以及脫髓鞘性疾病或變性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥，肌萎縮性側(cè)索硬化癥）。

    低張性和痙攣性膀胱常見膀胱和膀胱流出道部（膀胱頸或外側(cè)尿路括約肌）的收縮不協(xié)調(diào)，特別在痙攣性膀胱。任一類型的神經(jīng)源性膀胱均可發(fā)生伴有腎臟損害的膀胱輸尿管反流。

    癥狀和體征

    低張性膀胱通常無痛，膀胱弛緩，膨脹及持續(xù)有少量尿液漏出（充溢性滴尿）。急性脊髓損傷造成的低張性功能障礙可持續(xù)數(shù)日，數(shù)周或數(shù)月（休克期），然后發(fā)生持久性張力減低，痙攣或膀胱功能改善。與此相反，其他疾?。ㄈ缒[瘤）引起的低張或痙攣癥狀則發(fā)展緩慢。

    慢性低張性神經(jīng)源性膀胱常發(fā)生尿路感染。尿路感染可繼發(fā)于尿路結(jié)石。在脊髓損傷的病人，由于活動減少，伴尿鈣排出增多和尿瘀積而形成尿路結(jié)石。尿路結(jié)石和尿瘀積易發(fā)生尿路感染。

    高位脊髓（胸和頸部）損害引起的痙攣性膀胱可自發(fā)排空造成尿失禁（沖動性尿失禁）膀胱自主排空的效果取決于膀胱的力量，尿道阻力及膀胱收縮與流出道松弛的協(xié)調(diào)性。

    診斷

    一系列的影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影（排泄性尿路造影），超聲，膀胱造影和尿道造影檢查有助于評價神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)的損害和疾病進展，并可顯示尿路結(jié)石。膀胱尿道鏡檢查可確定膀胱流出道梗阻的程度。在低張性膀胱恢復(fù)期進行系列的膀胱內(nèi)壓描記檢查，可提供逼尿肌功能能力指數(shù)，進而表明康復(fù)前景。排尿流率的尿流動力學(xué)測定，括約肌的肌電圖以對尿道壓力圖檢查，均有助于診斷。

    治療

    雖然完全恢復(fù)不多見，但給予積極而適當(dāng)?shù)闹委熆傻玫胶芎玫慕Y(jié)果。區(qū)分低張性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱很重要，因其治療方法不同。

    低張性膀胱，特別是由急性脊髓損傷引起時，應(yīng)立即建立持續(xù)插管引流或間歇性插管，以防止膀胱過度膨脹和隨之發(fā)生的感染和逼尿肌損害。

    痙攣性膀胱的處理包括陰莖套管引流。持久性的尿殘留和膀胱頸或尿道攣縮可能需要至少一次經(jīng)尿道切除術(shù)，男性病人或可行外括約肌切開術(shù)以減少膀胱流出道阻力和盡量使之排空。電刺激膀胱，骶神經(jīng)或脊髓的方法尚在試驗中。

    低張性和痙攣性膀胱藥物治療的目的是改善膀胱的貯存，排空和控制。解痙藥或抗膽堿能藥（如氯化羥丁寧5mg，鹽酸丙咪嗪50mg，或溴化丙胺太林15mg，每日2~4次，成人劑量）?？蓽p輕或消除逼尿肌的痙攣狀態(tài)和不自主收縮。副作用包括口干和便秘。括約肌協(xié)同失調(diào)（逼尿肌和膀胱出口肌群的協(xié)同活動失調(diào)）可對α交感神經(jīng)阻滯劑（如磺甲酸多沙唑嗪，鹽酸酚芐明，鹽酸哌唑嗪，鹽酸特拉唑嗪）有效，可能會產(chǎn)生體位性低血壓。口服藥氯化烏拉膽堿50mg，每日2~4次很少用于成人低張性膀胱，它可刺激副交感神經(jīng)和相應(yīng)的副作用。苯丙醇胺和丙咪嗪可改善括約肌功能。

    持久性尿改道很少適用，但在腎功能惡化或因社會因素，痙攣及四肢癱瘓無法進行滿意的連續(xù)性或間歇性膀胱引流時，應(yīng)考慮使用。持久性上尿路改道最好用回腸或結(jié)腸通道。持久性恥骨上膀胱造口有時可提供足夠的引流，但不理想，因它改變了膀胱的組織學(xué)，病人易發(fā)生感染，結(jié)石形成，偶爾會引起移行細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞癌。皮膚的膀胱造口術(shù)（膀胱開口在前腹壁）使用體外器具而無需體內(nèi)插管，對無上尿路損害的兒童是一種方便的控制排尿的方法。

    其他必要的措施包括持續(xù)監(jiān)測腎功能，控制尿路感染，大量攝入液體，早期活動，經(jīng)常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防形成結(jié)石。有些病人可通過手術(shù)植入人工括約肌以控制尿失禁。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>