概述
    肺放線菌?。╬ulmonary actinomycosis）系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。本菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。多數(shù)由于口腔衛(wèi)生不良，吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發(fā)病。也可來(lái)自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厭氧條件下瓊脂培養(yǎng)，生長(zhǎng)球形菌落。在組織內(nèi)呈色黃顆粒，通稱“硫磺顆?！?，系由菌絲纏結(jié)而成。鏡檢為革蘭陽(yáng)性的0.5～1.0μm的菌絲團(tuán)，四周菌絲呈放射狀排列，菌絲末端膨大呈棒狀。

　　病因病理
    肺部感染從支氣管炎開始，有化膿懷肉芽腫，多發(fā)性小膿腫形成。在膿腫內(nèi)可見到硫磺顆粒，周圍為類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，再外為纖維性病變。病變累及胸膜，引起胸膜炎或膿胸，并可穿破胸壁形成瘺管。本病特點(diǎn)為破壞和增生同時(shí)進(jìn)行，在病變結(jié)疤痊愈的同時(shí)，仍可向周圍組織擴(kuò)展。

　　臨床表現(xiàn)
    多為緩慢起病。開始有低熱或不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽，咳出少量粘液痰。隨著病變的進(jìn)展，肺部形成多發(fā)性膿腫時(shí)，則癥狀加重。可出現(xiàn)高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成，經(jīng)常排出混有菌塊的膿法。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口愈合后在其附近又可出現(xiàn)瘺管。如縱隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?？捎蟹文撃[及胸腔積液體征。

　　檢查檢驗(yàn)
    胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺散在不規(guī)則斑片狀浸潤(rùn)陰影，可融合成實(shí)變，其中有不規(guī)則透亮區(qū)，亦可伴有胸腔積液。病變蔓延到肋骨和脊椎時(shí)，可見到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破壞。

　　診斷鑒別
    早期在臨床和X線上無(wú)特征性改變，故較難診斷。確診主要依靠微生物學(xué)及組織學(xué)檢查。從膿汁、痰液或瘺管壁的組織中找到硫磺顆粒，或厭氧培養(yǎng)出致病菌可確診。

　　本病較易與肺結(jié)核、支氣管癌及肺膿腫相混淆；與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現(xiàn)及致病菌的形態(tài)方面頗相似，應(yīng)注意鑒別。奴卡氏菌常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少形成胸壁瘺管，痰內(nèi)無(wú)硫磺顆粒，屬需氧菌。

　　治療
    青霉素G治療有特效。劑量宜大，根據(jù)病情為200萬(wàn)～1000萬(wàn)u/d靜脈滴入。病情穩(wěn)定后可減量。療程長(zhǎng)，一般為1～3個(gè)月，或繼續(xù)使用至病灶吸入為止。若青霉素療效不滿意，可加用大劑量磺胺藥（血濃度達(dá)5～10mg%），能提高療效。若對(duì)青霉素過敏或治療無(wú)效，可改用鏈霉素、紅霉素、林可霉素、四環(huán)素及頭孢菌素類抗生素。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴(kuò)張、胸壁或肋骨病變、瘺管等可采用手術(shù)切除。