☆考點41：瘀血

　　1.瘀血的概念：指體內局部血液的停滯，包括離經(jīng)之血積存體內，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈、臟腑及其他部位的血液，均稱為瘀血。

　　瘀血的形成，一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血行不暢而瘀滯。二是由于內外傷，或氣虛失攝，或血熱妄行等原因，引起血離經(jīng)脈，積存于體內而形成瘀血。

　　2.瘀血病證的共同特點

　?。?）疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間疼甚。

　?。?）腫塊：外傷肌膚局部，可見青紫腫脹；積于體內，久聚不散，則形成瘀積，按之有痞塊，固定不移。

　　（3）出血：其血色多呈紫暗色，并伴有血塊。另外，臨床望診，往往還可見到面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，舌色紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張等表現(xiàn)。切診則多見細澀，沉弦或結代等脈象。

　　☆ 考點42：正氣、邪氣的概念

　　1.正氣：是存在于人體內的具有抗邪愈病作用的各種物質的總稱。正氣的作用：一是抗御外邪，預防疾病，或疾病發(fā)生后驅邪外出；二是自身調節(jié)控制，以適應環(huán)境的變化，維持生理平衡，或病后自我修復，恢復健康。

　　2.邪氣：是存在于外在環(huán)境中的，或人體內部產生的具有致病作用的各種因素的總稱。

　　☆ ☆☆☆考點43：體質的分類、表現(xiàn)以及與發(fā)病的關系

　　1.陰陽平和質與發(fā)?。菏枪δ茌^協(xié)調的體質。具有此種體質的人，氣血陰陽充盛，臟腑經(jīng)絡功能協(xié)調，自身調節(jié)和對外適應能力強。表現(xiàn)為身體強壯，胖 瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神。面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄。目光有神，性格隨和、開朗。食量適中，二便調暢。對外界的適應性強。精力 充沛，工作潛力大。夜臥安穩(wěn)，休息效率高。舌紅潤，脈和有神。不易感受外邪，很少生病。即使患病，往往不藥而愈或易于治愈。若感受外邪特強，發(fā)病后多為表 證、實證，并且容易治愈，康復亦快。

　　2.偏陽質與發(fā)病：偏陽質是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質。此種體質的人，多見形體偏瘦，但較結實。面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮 膚。性格外向，喜動，易急躁，自制力較差。食量較大，消化吸收功能健旺。平時畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水。精力旺盛，動作敏捷，反應 快，性欲旺。唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽。偏陽質的人對風、暑、熱邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證，并易化燥、傷陰。皮膚易生癤瘡。內 傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證。容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血等病癥。

　　3.偏陰質與發(fā)?。浩庂|是指具有偏于不足、偏寒、喜靜等特性的體質。此型體質的人，多見形體偏胖，但較弱，容易疲勞。面色偏白而欠華。性格內 向，喜靜少動，或膽小易驚。食量較小，消化吸收功能一般。平時畏寒、喜熱。精力偏弱，動作遲緩，反應較慢。舌質偏淡，脈多偏陰。偏陰質的人對寒、濕之邪的 易感性較強，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，易傳里或直中內臟。冬天易生凍瘡。內傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病 證。

　　☆☆☆☆☆考點44：邪正盛衰與虛實變化

　　實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為主要矛盾的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣未 衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反應明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，此謂之實證。實證常見于外感六淫致病的初期和 中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內而引起的病證。

　　虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為主要矛盾的一種病理反映。也就是說，機體的氣、血、津液和經(jīng)絡、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體 的正氣對于致病邪氣的斗爭，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反映。所以，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見于素體虛弱或疾病的后期 以及多種慢性病證。

　　邪正的消長盛衰，既能產生單純的虛或實的病理變化，也能在某些長期的、復雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由于疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣；或因正氣不足，無力驅邪外出；或正虛，而內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯。

　　在特殊情況下，即疾病的現(xiàn)象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現(xiàn)與疾病本質不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或實的，因而有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有贏狀”的真實假虛。

　　☆ 考點45：陰陽偏盛

　　1.陽偏盛：即陽盛，是指機體在疾病過程中，出現(xiàn)的陽邪偏盛，功能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。由于陽是以熱、動、燥為其特點，陽偏盛，即出現(xiàn)熱象，所以說“陽盛則熱”。如壯熱、面紅、目赤等，即是陽偏盛的具體臨床表現(xiàn)。

　　2.陰偏盛：即陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛，功能障礙或減退，產熱不足，以及病理性代謝產物積聚的病理狀態(tài)。陰是以寒、靜、濕為其特點，陰偏盛，就出現(xiàn)寒象，所以說“陰盛則寒”。如形寒、肢冷、舌淡等，即是陰偏盛的具體臨床表現(xiàn)。

　　☆ ☆☆☆☆考點46：陰陽偏衰

　　1.陽偏衰：即陽虛，是指機體陽氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，由于腎陽為諸陽之本，所以腎陽虛 衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。陽虛則寒，雖也可見到面色 白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清 谷等虛象。陽虛則寒與陰盛則寒不僅在病機上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。

　　2.陰偏衰：即陰虛，是指機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，功能虛性亢奮的病理狀態(tài)。陰液不足，一般以肝腎之陰為主， 由于腎陰為諸陰之本，所以腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者是以 熱為主，虛象并不明顯。

　　☆☆☆☆考點47：氣失常

　　1.氣不足：又稱“氣虛”，系指元氣耗損，功能失調，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。

　　2.氣失調：是指氣的升降出入運行失常。而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等病理變化?？缮婕拔迮K六腑、表里內外、四肢九竅等各方面的多種病 變。如氣滯（氣的流通障礙）、氣逆（氣的上升運動過強或下降運動不及）、氣陷（氣的上升力量不足或下降力量過強）、氣閉（氣的外出受阻）和氣脫（氣不內守 而外脫）等。

　　☆ 考點48：血失常

　　1.血不足：又稱“血虛”，是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，新血不及生成；或脾胃虛弱，飲食營養(yǎng)不足，化生血液的功能減弱或化源不足，而致血液化生障礙；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗等，均可導致血虛。

　　2.出血：是指血液不循常道，流出脈外的病變。其原因有外傷出血、氣虛失血、血熱妄行等。出血有咳（咯）血、吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血（紫斑）、崩漏、創(chuàng)傷出血等，有的出血可排出體外，有的則滲溢于體腔之內或肌膚之中。

　　3.血瘀：是指血液的循行遲緩或運行不暢產生停滯的病理狀態(tài)。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血，煎熬血液或出血留內等等，均足以形成血瘀，甚則血液瘀結而成瘀血。

　　☆ ☆☆☆☆考點49：望神

　　望神，就是觀察病人的精神好壞，意識是否清楚，動作是否矯健協(xié)調，反應是否靈敏等方面的情況，以判斷臟腑陰陽氣血的盛衰和疾病的輕重預后。由于 “目”為五臟六腑之精氣所注，其目系通于腦，為肝之竅，心之使，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的變化又是望神的重要內容之一。

　　1.得神：在疾病過程中，如患者兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應靈敏，語言清晰者，稱為“有神”或“得神”。

　　2.失神：在疾病過程中，如患者表現(xiàn)為目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應遲鈍，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開、手撒、尿遺等，均稱為“失神”或“無神”。

　　3.假神：往往見于久病、重病、精氣極度衰弱的患者。如原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)，突然轉為言語不休者；原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉“佳”者；原來面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝者，都屬于假神。

　　神志異常還常見于癲、狂、癇的病人。如：表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常的，多為痰氣凝結、阻蔽心神的癲?。粺┰瓴粚?，登 高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏的，多屬痰火擾心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動，多屬痰迷心竅、肝風內動的癇病。

　　☆ ☆☆☆☆考點50：望色

　　望色，是指望面部的顏色與光澤。我國人的正常面色，微黃紅潤而有光澤。

　　1.白色：主虛寒證、失血證。若 白而虛浮，多屬陽氣不足；淡白而消瘦，多為營血虧損。若急性病突然面色蒼白，常屬陽氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時，也可見面色蒼白，則為陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急所致。

　　2.黃色：主虛證、濕證。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮之故；若面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內阻所致。如面、目、身俱黃，稱為黃疸，其中黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱；黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。

　　3.赤色：主熱證。若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證；僅顏面部潮紅，則多屬陰虛而陽亢的虛熱證；如久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝，多為戴陽證，是虛陽上越的危重證候。

　　4.青色：主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。如陰寒內盛，心腹疼痛，可見蒼白而帶青的面色；心氣不足，推動無力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青紫，多為氣虛血瘀所致。又有小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見，往往是驚風的先兆。

　　5.黑色：主腎虛、水飲、痰血證。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。

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