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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精要——急性胃炎

       急性胃炎是一種常見病,主要表現(xiàn)為上腹疼痛、不適,食欲下降,惡心嘔吐,有時伴腹瀉,嚴重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等癥狀。急性胃炎包括四種類型,在日常生活經常遇到的是急性單純性胃炎。本節(jié)主要介紹急性單純性胃炎的診治。
  (一) 急性單純性胃炎的病因:
  1物理因素 進食過冷過熱和粗糙的食物,可使胃粘膜劃破、損傷。
  2化學因素 藥物(包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平等),烈酒、濃茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而損傷,發(fā)生糜爛,有點狀出血。
  3微生物感染和細菌毒素污染食物 包括沙門氏菌和金葡菌毒素,以及流感病毒和腸道病毒的感染。這部分因素引起的急性胃炎與細菌性食物中毒有相似之處。
  4精神、神經因素 精神、神經功能失調,各種急重癥的危急狀態(tài),以及機體的變態(tài)(過敏)反應均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。
  (二) 急性胃炎的臨床表現(xiàn):
  家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。主要為:
  1上腹痛 正中偏左或臍周壓痛,呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛,伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。
  2惡心、嘔吐 嘔吐物為未消化的食物,吐后感覺舒服,也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。
  3腹瀉 伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉,隨胃部癥狀好轉而停止,可為稀便和水樣便。
  4脫水 由于反復嘔吐和腹瀉,失水過多引起,皮膚彈性差,眼球下陷,口渴,尿少等癥狀,嚴重者血壓下降,四肢發(fā)涼。
  5嘔血與便血 少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色,大便發(fā)黑或大便潛血試驗陽性。說明胃粘膜有出血情況。
  (三) 救護措施:
  急性單純性胃炎病因簡單,治療起來不復雜,只要按下列措施進行救護,很快恢復正常。
  (1)去除病因,臥床休息,停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食(1~2餐),然后給予易消化的清淡的少渣的流質飲食,利于胃的休息和損傷的愈合。
  (2)鼓勵飲水,由于嘔吐腹瀉失水過多,病人在盡可能情況下多飲水,補充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料,以免產酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右),多次飲入,不至于嘔出。
  (3) 止痛。應用顛茄片、阿托品、6542等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。
  (4) 伴腹瀉、發(fā)燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用,以免加重對胃的刺激。
  (5) 嘔吐腹瀉嚴重,脫水明顯,應及時送醫(yī)院靜脈輸液治療,一般1~2天內很快恢復。
  (6)預防為主,節(jié)制飲酒,勿暴飲暴食,慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療,愈后防止復發(fā),以免轉為慢性胃炎,遷延不愈。
  
  
   急性胃炎系指各種原因所致的急性胃粘膜炎性病變,并可分成單純性、腐蝕性、感染性、化膿性和出血糜爛性胃炎五種。
  單純性胃炎:為臨床上最常見的急性胃炎.發(fā)病原因頗多,吃了細菌及其毒素污染的食物,過度飽餐和酗酒,或服用損害胃粘膜的藥物(如水楊酸鹽、消炎病、腎上腺皮質類固醇、利血平、磺胺類藥物和抗癌藥物等),均可引起.由細菌或其毒素污染食物所致者,多在進食污染食物后數(shù)小時至24小時后急性發(fā)病?;颊呖捎?a href="http://www.genyda.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。嚴重者還可伴有發(fā)熱、失水、電解質紊亂,甚至休克.因常伴有腸炎性腹瀉,故又稱急性胃腸炎。加強飲食衛(wèi)生管理,消滅蒼蠅,注意個人衛(wèi)生,勿暴飲暴食和慎用損害胃粘膜藥物,是預防水病之重要措施。患者應進清淡易消化食物,多飲水,必要時應靜脈補液以糾正失水.根據不同的致病原因作病因治療。
  腐蝕性胃炎:本病系由吞服或誤服強酸、強堿或其它腐蝕劑引起急性胃粘膜糜爛所致。吞服腐蝕劑后,最早可出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部劇痛,常伴有吞咽疼痛、咽下困難、惡心和嘔吐,嚴重者月“致嘔血、急性食管或胃穿孔和急性腹膜炎,并可出現(xiàn)虛脫和休克。急性期后,可逐漸形成食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄和萎縮性胃炎.如不及時搶救可危及生命。
   感染性胃炎:多種全身性急性感染,均可致血源性感染性胃炎.如白喉、傷寒、肺炎、流行性感冒和敗血癥 欲等,常可伴有輕重不等的胃炎.患者常有食減退,并可有惡心、嘔吐.患者飲食應清淡而易消化。積極控制原發(fā)病,盡量避免可損傷胃粘膜的藥物.
  化膿性胃炎:本病少見。常在機體抵抗力明顯減低的情況下,由化膿性細菌直接侵入胃壁所致.癥狀多極嚴重,可有高熱、寒顫,上腹部劇痛等癥狀,并可有上腹部肌肉緊張和明顯壓痛等急性腹腔炎癥的表現(xiàn).也可并發(fā)胃穿孔和急性腹膜炎.應及時治療,包括大量抗生素控制化膿性感染和糾正水、電解質紊亂等
  出血性糜爛性胃炎:本病亦稱急性胃粘膜出血或急性胃粘膜病變。自從對上消化道出血患者進行急診纖維胃鏡檢查以來,發(fā)現(xiàn)本病可占20%左右,故不少見.常見的致病因素有損傷胃粘膜藥物的應用(如水楊酸制劑、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質類固醇、利血平、抗癌藥等),急、慢性酒精中毒,中樞神經系統(tǒng)損害、嚴重創(chuàng)傷、敗血癥、大手術、嚴重灼傷等應激狀態(tài)也均可誘發(fā)本病. 本病的主要病理變化為胃粘膜的多發(fā)性糜爛和淺表潰瘍,故上消化道出血為其主要臨床表現(xiàn)。病人多有嘔血和黑糞,且嘔血較黑糞多見.由于病變有分批反復出現(xiàn)的特點,出血也是間歇發(fā)作.本病的確診主要依靠胃鏡檢查.由于胃粘膜出血和磨爛性病變愈合較快,胃鏡檢查應在出血后24~48小時內進行.治療原則是立即去除誘因,積極止血和糾正出血性休克.甲氰咪胍口服或靜脈滴注有良好的止血效果。出血量大而致血壓下降者,應立即補液輸血。反復大量出血而內科治療無效者可行外科手術治療,但療效不理想,死亡率也較高。

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