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空腸彎曲菌腹瀉的特點

2008-09-25 14:12 來源:
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  空腸彎曲菌為腸炎的重要致病菌,近年來,本病報告日益增多。本菌的檢出率在人群中一般為3%~18%,但以9~14月齡的嬰幼兒彎曲菌腸炎的發(fā)病率最高,細菌檢出率可高達40%。

  空腸彎曲菌是家禽、家畜及某些鳥、獸腸道內(nèi)的正常寄居菌。從狗、雞、火雞、鴿、水鳥、牛、羊、豬、馬等動物的糞便中,均可分離出本菌。人食用被污染的牛奶、雞肉、豬肉或飲用水后均可受染。

  本菌產(chǎn)生霍亂樣腸毒素致病,主要侵犯空腸、回腸和結(jié)腸,引起腸粘膜組織炎癥,甚至敗血癥和心內(nèi)膜炎。

  本病潛伏期為3~5天,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐,大便呈水樣、粘液狀或粘血便以至血樣便。輕型病例的臨床表現(xiàn)與病毒性胃腸炎相似,重癥病例的臨床表現(xiàn)可似菌痢或潰瘍性結(jié)腸炎,少數(shù)病例可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、假膜性結(jié)腸炎、下消化道出血、腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥、膽囊炎尿路感染或結(jié)節(jié)紅斑。攜帶HLA-B27組織相容性抗原者,可發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

  為快速診斷本病,可采集腹瀉患者的糞便直接涂片鏡檢找彎曲菌,具體染色方法有以下兩種:

 ?。?)革蘭氏染色法:取新鮮糞便直接涂片,經(jīng)革蘭氏染色后鏡檢,其敏感性40%,特異性99%。

 ?。?)1%堿性復(fù)紅染色法:取新鮮糞便(也可取保留在培養(yǎng)基中24小時以內(nèi)的糞便標本),涂一層于載玻片上,緩緩加熱固定,然后浸于1%堿性溶液中1~2分鐘,以蒸餾水漂洗,吸水紙吸干,于1000倍顯微鏡下觀察,發(fā)現(xiàn)纖細的,如海鷗展翅形、S形、螺旋形或逗點形細菌者,為陽性。經(jīng)5~10分鐘鏡檢,未見此類細菌者為陰性。本法敏感性為90%,特異性為98%。

  本病的確診,有賴于糞便或血液的細菌培養(yǎng),具體操作為:將標本接種于含萬古霉素、多粘菌素B和三甲氧芐氨嘧啶的培養(yǎng)基上,置于5%氧氣、10%二氧化碳、85%氮氣環(huán)境中培養(yǎng),然后從可疑菌落分離出培養(yǎng),再根據(jù)生化反應(yīng)及血清凝集試驗作出鑒定。

  患者大多能自愈,但未經(jīng)治療者,20%可能復(fù)發(fā)。補充液體、糾正失水和電解質(zhì)失調(diào),為治療本病的基本措施。如果病情較重,可給予抗菌治療。

  鑒于病原菌大多對紅霉素、四環(huán)素、氨基糖甙類抗生素、喹諾酮類(如吡哌酸或氟哌酸)、氯林可霉素、氯霉素及痢特靈等敏感,故治療時可先選紅霉素(30mg/kg.d)或慶大霉素(胃內(nèi)滯留型緩釋片,商品名為瑞貝克,一次2片,每日2次,早晚餐后1小時服),5天為1療程,也可選用氟哌酸、吡哌酸等。

  由于5%~92%的菌株能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,因而多數(shù)青霉素類、頭孢菌素類藥物無效。

 

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