概述

　　精索靜脈曲張（varicocele）是指精索里的靜脈因回流受阻或瓣膜失效，導致血液反流，使陰囊內的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴張、迂曲。95％發(fā)生于左側，兩側較少。多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10%-15%.

　　病因
    1、原發(fā)性精索靜脈曲張因精索瓣膜的發(fā)育不全、行經(jīng)長、周圍支持的組織較薄弱而發(fā)生的曲張。右側成斜角進入下腔靜脈。左側成直角進入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面，這些解剖結構使左精索內靜脈容易受壓，并增加血流回流阻力。左精索內靜脈幾呢左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，會導致精索內靜脈曲張。

　　2、癥狀性精索靜脈曲張腎腫瘤時腎靜脈及下腔靜脈內癌栓形成，或腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管壓迫等，阻塞精索靜脈回流，引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

　　病理改變精索靜脈曲張時睪丸可發(fā)生病理改變。曲細精管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細胞及精細胞排列紊亂，進行性減少，甚至精原細胞喪失。曲細精管管壁玻璃樣變。精子數(shù)目減少，畸形精子增加。

　　臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性精索靜脈曲張病人可以完全無癥狀。如有癥狀，一般均在久立后陰囊有墜痛，重時可牽涉同側下腹部或大腿內側。步行或站立過久癥狀加重，平臥后此癥狀消失。如臥位時癥狀不消失，則可能為繼發(fā)性，應查明原因。近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數(shù)減少，影響生育，因靜脈擴張淤血，局部溫度升高，睪丸組織內CO2蓄積，血內兒茶酚胺、皮質醇、前列腺素的濃度增加，影響睪丸的生精能力。經(jīng)手術治療后，恢復生育能力。此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽萎等癥狀。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睪丸萎縮，病人因睪睪丸小而來就醫(yī)。

　　實驗室及其他檢查

　　一、觸診檢查時，讓病人站立?？梢娀紓汝幠颐黠@下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性。需進行相應的檢查。

　　二、Valsalva試驗病人站立，用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，顯現(xiàn)曲張靜脈。

　　三、多普勒超聲檢查、紅外線、B超、放射性核素陰囊血池掃描及精索內靜脈造影等有助于診斷。

　　診斷

　　根據(jù)體檢和精索內靜脈造影結果，臨床上將精索靜脈曲張程度分為三級：

　　Ⅰ級（輕度）：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）時方可摸到曲張靜脈，精索內靜脈造影時造影劑在精索內靜脈內逆流長度長達5cm.Ⅱ級（中度）：外觀正常，但觸診即可摸到曲張靜脈，精索內靜脈造影時造影劑在精索內靜脈內逆流至腰椎4-5水平。

　?、蠹墸ㄖ囟龋呵鷱堨o脈如蚯蚓團，觸診及視診時均明顯，精索內靜脈造影時造影劑在精索內靜脈內逆流至陰囊內。

　　治療

　　一、非手術治療無癥狀或癥狀輕者，可用陰囊托帶或穿緊身內褲、冷敷等療法可減輕癥狀，但效果不能令人滿意。

　　二、手術治療癥狀較重者可行精索內靜脈高位結扎。即在內環(huán)處結扎所有精索內靜脈各枝。若有遺漏常導致復發(fā)。精索內靜脈結扎后，睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈，或通過外環(huán)以下的皮下靜脈枝回至股靜脈。有人建議在內環(huán)以上的腹后壁結扎精索內靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏。缺點是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延。故現(xiàn)在不做為常規(guī)的手術方法。僅用于復發(fā)者?？紤]原切口粘連多時，采取這種手術途徑。在手術前后仍需用提睪帶提高陰囊，以增高治愈率。

　　預后

　　手術后患者大都預后良好。如不及時治療，靜脈曲張可進一步發(fā)展，嚴重者可導致睪丸萎縮并印象生殖功能。