概述

　　隱匿型腎小球腎炎（latent glomerulonephritis）是指由不同病因、不同發(fā)病機(jī)制所引起的表現(xiàn)為無癥狀的、腎功能正常的血尿或/和蛋白尿，無水腫和高血壓，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和蛋白尿的一組腎小球病。病因可能與免疫有關(guān)。急性腎炎恢復(fù)期，輕型腎小球腎病，遺傳性腎炎早期，可能均屬本病范疇。

　　病理改變

　　本病的病理改變一般較輕，主要為輕微性腎小球病變（腎小球中僅有節(jié)段性系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生）、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（局灶性腎小球病，病變腎小球內(nèi)節(jié)段性內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。根據(jù)免疫病理表現(xiàn)，系膜增生性腎小球腎炎又可分為IgA腎病和非IgA腎病。

　　臨床表現(xiàn)

　　絕大部分起病隱匿，病因不明，一般無浮腫、高血壓、腎功能也無改變，只有尿的異常變化，多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)而確診。本病尿異常改變的特點(diǎn)：①僅以少量蛋白尿?yàn)橹?，尿蛋白定量多?shù)＜1.0g/24h；少數(shù)尿蛋白略多，亦＜2.5g/24h，無血尿，可有顆粒管型，常稱作“無癥狀性蛋白尿”。②反復(fù)發(fā)作血尿，患者平時(shí)尿檢可無異?；騼H有鏡下血尿，無特殊癥狀及體征，在一定誘因（如發(fā)熱、咽炎、勞累、受涼）影響下，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天（多在1－2天），出現(xiàn)肉眼血尿，短期內(nèi)（經(jīng)1－4天）血尿消失或恢復(fù)到原來水平。如鏡下血尿持續(xù)存在，相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞為多形型，計(jì)數(shù)＞10000/ml，無管型，可稱“單純性血尿”。

　　診斷絕大部分起病隱匿，病因不明，一般無浮腫、高血壓、腎功能也無改變，只有尿的異常變化，多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)而確診。臨床上表現(xiàn)為“無癥狀性蛋白尿”或“單純性血尿”，既往無急、慢性腎炎或腎病史，無浮腫、高血壓有功能異常，血液生化亦無變化，診斷基本成立。

　　鑒別診斷一、功能性蛋白尿高熱、劇烈體力活動(dòng)后由于腎血管痙攣或pH值下降，使腎小球血管壁通透性增強(qiáng)，可引起蛋白尿，但去除病因后消失，在劇烈運(yùn)動(dòng)后，部分病人出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，但停止運(yùn)動(dòng)后不久即消失。

　　二、體位性蛋白尿約5％的青少年，于直立時(shí)出現(xiàn)明顯蛋白尿，一般不伴鏡下血尿。臥位時(shí)尿蛋白消失，體位性蛋白尿確切機(jī)理尚不清楚，部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。

　　三、IgA腎病臨床上多以反復(fù)發(fā)作血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，常因上呼吸道感染或勞累，受涼后數(shù)小時(shí)至數(shù)日（多數(shù)在1－2日）引起血尿加劇或出現(xiàn)肉眼血尿，誘因消除，肉眼血尿亦消失，又恢復(fù)到原來水平，無水腫、無高血壓，亦無血液生化及腎功能異常，僅少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、高血壓，最終發(fā)展為腎功能異常，但確診仍靠腎活檢組織檢查（IgA廣泛沉積于腎小球系膜區(qū)內(nèi)）。

　　四、注意與泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等鑒別。

　　治療

　　本病病情大多數(shù)穩(wěn)定，無需特殊治療，應(yīng)注意避免勞累、受寒、感染，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，忌用腎毒性藥物。亦可扶正固本。對蛋白尿較多或血尿明顯者可試用皮質(zhì)激素加抗氧化劑（SOD、維生素E）治療。對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎和血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可在急性期過后行扁桃體摘除術(shù)。

　　預(yù)后

　　本病非進(jìn)行性疾病，大多數(shù)患者可長期保持腎功能正常，也可呈間歇性或時(shí)輕時(shí)重，少數(shù)患者的疾病可表現(xiàn)為自動(dòng)痊愈或尿蛋白漸多、出現(xiàn)高血壓和腎功能減退轉(zhuǎn)為慢性腎炎。