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隱匿型腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)

  概述

  隱匿型腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)是指由不同病因、不同發(fā)病機(jī)制所引起的表現(xiàn)為無癥狀的、腎功能正常的血尿或/和蛋白尿,無水腫和高血壓,而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和蛋白尿的一組腎小球病。病因可能與免疫有關(guān)。急性腎炎恢復(fù)期,輕型腎小球腎病,遺傳性腎炎早期,可能均屬本病范疇。

  病理改變

  本病的病理改變一般較輕,主要為輕微性腎小球病變(腎小球中僅有節(jié)段性系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生)、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節(jié)段性腎小球腎炎(局灶性腎小球病,病變腎小球內(nèi)節(jié)段性內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。根據(jù)免疫病理表現(xiàn),系膜增生性腎小球腎炎又可分為IgA腎病和非IgA腎病。

  臨床表現(xiàn)

  絕大部分起病隱匿,病因不明,一般無浮腫、高血壓、腎功能也無改變,只有尿的異常變化,多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)而確診。本病尿異常改變的特點(diǎn):①僅以少量蛋白尿?yàn)橹?,尿蛋白定量多?shù)<1.0g/24h;少數(shù)尿蛋白略多,亦<2.5g/24h,無血尿,可有顆粒管型,常稱作“無癥狀性蛋白尿”。②反復(fù)發(fā)作血尿,患者平時(shí)尿檢可無異?;騼H有鏡下血尿,無特殊癥狀及體征,在一定誘因(如發(fā)熱、咽炎、勞累、受涼)影響下,經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天(多在1-2天),出現(xiàn)肉眼血尿,短期內(nèi)(經(jīng)1-4天)血尿消失或恢復(fù)到原來水平。如鏡下血尿持續(xù)存在,相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞為多形型,計(jì)數(shù)>10000/ml,無管型,可稱“單純性血尿”。

  診斷絕大部分起病隱匿,病因不明,一般無浮腫、高血壓、腎功能也無改變,只有尿的異常變化,多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)而確診。臨床上表現(xiàn)為“無癥狀性蛋白尿”或“單純性血尿”,既往無急、慢性腎炎腎病史,無浮腫、高血壓有功能異常,血液生化亦無變化,診斷基本成立。

  鑒別診斷一、功能性蛋白尿高熱、劇烈體力活動(dòng)后由于腎血管痙攣或pH值下降,使腎小球血管壁通透性增強(qiáng),可引起蛋白尿,但去除病因后消失,在劇烈運(yùn)動(dòng)后,部分病人出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,但停止運(yùn)動(dòng)后不久即消失。

  二、體位性蛋白尿約5%的青少年,于直立時(shí)出現(xiàn)明顯蛋白尿,一般不伴鏡下血尿。臥位時(shí)尿蛋白消失,體位性蛋白尿確切機(jī)理尚不清楚,部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。

  三、IgA腎病臨床上多以反復(fù)發(fā)作血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),常因上呼吸道感染或勞累,受涼后數(shù)小時(shí)至數(shù)日(多數(shù)在1-2日)引起血尿加劇或出現(xiàn)肉眼血尿,誘因消除,肉眼血尿亦消失,又恢復(fù)到原來水平,無水腫、無高血壓,亦無血液生化及腎功能異常,僅少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、高血壓,最終發(fā)展為腎功能異常,但確診仍靠腎活檢組織檢查(IgA廣泛沉積于腎小球系膜區(qū)內(nèi))。

  四、注意與泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等鑒別。

  治療

  本病病情大多數(shù)穩(wěn)定,無需特殊治療,應(yīng)注意避免勞累、受寒、感染,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,忌用腎毒性藥物。亦可扶正固本。對蛋白尿較多或血尿明顯者可試用皮質(zhì)激素加抗氧化劑(SOD、維生素E)治療。對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎和血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者,可在急性期過后行扁桃體摘除術(shù)。

  預(yù)后

  本病非進(jìn)行性疾病,大多數(shù)患者可長期保持腎功能正常,也可呈間歇性或時(shí)輕時(shí)重,少數(shù)患者的疾病可表現(xiàn)為自動(dòng)痊愈或尿蛋白漸多、出現(xiàn)高血壓和腎功能減退轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

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