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護(hù)理記錄單上,如何正確記錄患者的出入量?

2025-07-05 17:29 來(lái)源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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護(hù)理工作中,準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)內(nèi)的液體攝入與排出情況是非常重要的,這不僅有助于了解患者體內(nèi)水分平衡狀態(tài),還能為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。正確記錄患者的出入量主要包括以下幾個(gè)方面:
1. 入量:包括所有通過(guò)口腔、鼻飼、靜脈等途徑進(jìn)入體內(nèi)的液體總量。具體來(lái)說(shuō),飲水量、輸液量(包括各種藥物溶液)、食物中的含水量都應(yīng)被準(zhǔn)確計(jì)量并記錄。對(duì)于固體或半流質(zhì)食物,可以估算其水分含量。
2. 出量:主要指尿量以及通過(guò)其他方式排出的液體量。尿量是最主要的部分,需要使用專門容器收集,并用刻度尺測(cè)量后記錄。此外,還需要注意以下幾點(diǎn):
   - 汗液:在患者大量出汗時(shí),可用濕毛巾擦拭皮膚表面,然后稱重計(jì)算水分損失。
   - 嘔吐物、腹瀉等胃腸道排出的液體也應(yīng)盡量準(zhǔn)確計(jì)量。
   - 傷口滲出液或引流管引流量同樣需要記錄。
3. 記錄時(shí)間:通常以24小時(shí)為一個(gè)周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總。例如,從上午7點(diǎn)到次日早上7點(diǎn)作為一個(gè)完整的24小時(shí)出入量計(jì)算時(shí)段。每班交接時(shí)應(yīng)對(duì)患者當(dāng)前的出入量情況進(jìn)行交接,并在護(hù)理記錄單上標(biāo)注清楚。
4. 注意事項(xiàng)
   - 使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)單位(如毫升ml)來(lái)計(jì)量和記錄。
   - 對(duì)于無(wú)法精確測(cè)量的情況,應(yīng)注明“估計(jì)”字樣,并盡可能提供合理的估算值。
   - 記錄時(shí)要保持客觀真實(shí),避免主觀臆斷或遺漏重要信息。
   - 如果發(fā)現(xiàn)出入量異常,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并作出相應(yīng)處理。

總之,在護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真、準(zhǔn)確地記錄患者的液體平衡情況對(duì)于保障患者健康至關(guān)重要。希望以上內(nèi)容對(duì)你有所幫助!

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