護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第7期

問題索引：

1.【問題】外周血幼稚細胞達到多少就判斷白血病？外周血有幼稚細胞嗎？

2.【問題】心衰的病人為什么要避免高熱量飲食？

3.【問題】如何記憶一、二、三護理級呢？

4.【問題】必要、主要、次要依據(jù)的區(qū)別是什么呢？

5.【問題】評估和評價的區(qū)別是什么？

具體解答:

1.【問題】外周血幼稚細胞達到多少就判斷白血病？外周血有幼稚細胞嗎？

（一）白血病檢查：1.血象多數(shù)病人白細胞計數(shù)增多，大于10×109／L，診為白細胞增多性白血病，部分病人白細胞數(shù)正?；驕p少。分類中可發(fā)現(xiàn)原始細胞及幼稚細胞。貧血輕重不同，一般屬正細胞正色素性貧血。早期血小板輕度減少或正常，晚期明顯減少，可伴出血時間延長。

2.骨髓象骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細胞為白血病原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統(tǒng)均顯著減少。

3.細胞化學染色常見白血病的原始細胞形態(tài)相似，因此用此法可幫助區(qū)分。

4.免疫學檢查可用于急淋和急非淋的區(qū)別，以及T細胞和B細胞白血病的區(qū)別。

5.其他染色體和基因檢查、白血病病人血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增加，在化療期間更顯著，這是由于大量白血病細胞被破壞所致。

所以外周血原始/幼稚細胞比例不是確診白血病的依據(jù)。

（二）正常人外周血中一般看不見幼稚的干細胞的,只存在有極少量的造血干細胞，其含量為0.01%左右。如果幼稚細胞的比例大幅增加，有可能是類白血病。

2.【問題】心衰的病人為什么要避免高熱量飲食？

心衰患者出現(xiàn)體內(nèi)的三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，高熱量的飲食被吸收后在體內(nèi)異常氧化產(chǎn)生的能量不能被機體（心肌細胞）利用，而轉(zhuǎn)化為破壞性的能量，破壞心肌細胞，使心肌細胞凋亡，加重心衰和代謝紊亂。

3.【問題】如何記憶一、二、三護理級呢？

護理級別的確定，一般按照病人的病情來確定，簡單說，病人病情危重需要一級護理，病人病情較重時多用二級護理，病人能自由活動一般三級護理。

一級護理病人病情重，需要護士每隔15-30分鐘巡視一次，生活不能自理者。

二級護理病情無危險性，主要是照顧病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，需要護士每1～2小時巡視一次，生活不能完全自理。

三級護理病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，護士每3～4小時巡視一次，生活能自理者。

在記一、二、三級的時候，記住病情越重的需要巡視的時間越勤，這樣就不會混淆了。

4.【問題】必要、主要、次要依據(jù)的區(qū)別是什么呢？

必要依據(jù)，即做出某一護理診斷所必須具備的依據(jù)（此依據(jù)很重要，如果沒有她就不能很好的做出護理診斷）；

主要依據(jù)，即做出某一護理診斷通常需具備的依據(jù)（相對重要的護理診斷依據(jù)）；

次要依據(jù)，是對做出某一護理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)（可有可無，只作為支持作用的護理診斷）。

5.【問題】評估和評價的區(qū)別是什么？

評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現(xiàn)。在護理程序?qū)嵤┑倪^程中，還應(yīng)對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

評價是將病人的健康狀況與預(yù)期目標進行有計劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程。通過評價可以了解病人是否達到了預(yù)期的護理目標。評價雖然是護理程序的最后一步，但評價實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。

評估主要是用于收集護理對象的資料，而評價是對病人健康狀況與預(yù)期目標進行有計劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程，請進行區(qū)別。

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