
腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習輔導
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臨床表現(xiàn):
腸易激綜合征無特異性癥狀,但相對于器質(zhì)性胃腸疾病,具有一些特點:起病緩慢,間歇性發(fā)作;病程長但全身健康狀況不受影響;癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān);白天明顯,夜間睡眠后減輕。
1.癥狀
(1)腹痛或腹部不適 是IBS的主要癥狀,伴有大便次數(shù)或形狀的異常,腹痛多于排便后緩解,部分病人易在進食后出現(xiàn),腹痛可發(fā)生于腹部任何部位,局限性或彌漫性,疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會進行性加重,夜間睡眠后極少有痛醒者。
(2)腹瀉 ①持續(xù)性或間歇性腹瀉,糞量少,呈糊狀,含大量黏液;②禁食72小時后癥狀消失;③夜間不出現(xiàn),有別于器質(zhì)性疾患;④部分患者可因進食誘發(fā);⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。
(3)便秘 排便困難,大便干結(jié),量少,可帶較多黏液,便秘可間斷或與腹瀉相交替,常伴排便不盡感。
(4)腹脹 白天較重,尤其在午后,夜間睡眠后減輕。
(5)上胃腸道癥狀 近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。
(6)腸外癥狀 背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見,部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn),如焦慮、抑郁、緊張等。
2.體征
通常無陽性發(fā)現(xiàn),或僅有腹部輕壓痛。部分患者有多汗,脈快,血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn),有時可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。直腸指檢可感到肛門痙攣、張力高,可有觸痛。
診斷:
腸易激綜合征診斷標準以癥狀學為依據(jù),診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,推薦采用目前國際公認的IBS羅馬Ⅲ診斷標準:
反復發(fā)作的腹痛或不適(不適意味著感覺不舒服而非疼痛),最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:①排便后癥狀緩解;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變。
診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月符合以上標準。
以下癥狀對診斷具有支持意義,包括①排便頻率異常(每周排便少于3次,或每日排便多于3次);②糞便性狀異常(干糞球或硬糞,或糊狀糞/稀水糞);③排便費力;④排便急迫感、排便不盡、排黏液便以及腹脹。
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