
醫(yī)療費(fèi)用控制措施-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》備考精華
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1.控制醫(yī)療服務(wù)供方的措施
(1)按病種給付方式:又稱疾病診斷相關(guān)組(DRGs)定額預(yù)付制,是根據(jù)疾病的分類方法,將住院疾病按診斷分為若干組,每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí),對(duì)每一組不同級(jí)別的病種分別制訂不同的定額支付標(biāo)準(zhǔn),并向醫(yī)院一次性支付。
(2)總額預(yù)付制:又稱總額預(yù)算,是由政府或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用年度總預(yù)算額。
(3)按人頭預(yù)付方式:是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月、季、年或其他規(guī)定的時(shí)間,根據(jù)醫(yī)師服務(wù)的參保人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn),預(yù)先支付費(fèi)用的付費(fèi)方式。
(4)按服務(wù)單元付費(fèi):服務(wù)單元是指將醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分,每一個(gè)部分成為一個(gè)服務(wù)單元。
按服務(wù)單元付費(fèi)又稱平均費(fèi)用付費(fèi),指預(yù)先確定服務(wù)單元平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)服務(wù)提供方的服務(wù)單元數(shù)量進(jìn)行支付。
2.控制醫(yī)療服務(wù)需方的措施——費(fèi)用共擔(dān)
(1)起付線——又稱扣除保險(xiǎn),是指醫(yī)療保險(xiǎn)開始支付醫(yī)療費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn),低于起付線的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自負(fù),超過(guò)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付 。
(2)共同付費(fèi)——又稱按比例分擔(dān)、指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同或政府的規(guī)定對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用按一定的比例進(jìn)行補(bǔ)償,剩余比例的費(fèi)用由個(gè)人自己負(fù)擔(dān) 。
(3)封頂線——也稱最高支付限額,低于封頂線的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)支付,超出封頂線的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自己負(fù)擔(dān)。
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