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根管治療-治療發(fā)生的問題及處理（★★★★）

【進(jìn)階攻略】器械分離：當(dāng)原本暢通的根管在預(yù)備過程中突然工作長度喪失，并感覺下方非常堅硬，原有操作器械尖端喪失，即應(yīng)考慮有器械斷離的發(fā)生?？梢栽谘揽剖中g(shù)顯微鏡下解除根管壁對嵌入器械的束縛。

髓腔穿孔可出現(xiàn)唾液進(jìn)入髓腔或異常出血?？梢栽谒枨粌?nèi)或手術(shù)翻瓣的方法從牙齒外表面修補(bǔ)穿孔。根管穿孔主要是在預(yù)備彎曲根管時，器械過度切割根管的彎曲內(nèi)側(cè)壁“危險區(qū)”，常見于下頜磨牙近中根的遠(yuǎn)中壁（靠近根分歧處）。頸部穿孔可以通過髓腔內(nèi)部修補(bǔ)或手術(shù)翻瓣修補(bǔ)。而帶狀穿孔的修補(bǔ)可嘗試采用氫氧化鈣材料或MTA在顯微鏡下進(jìn)行根管內(nèi)修補(bǔ)。

軟組織化學(xué)損傷:根管沖洗劑次氯酸鈉、根管消毒藥（如甲醛甲酚）泄漏可引起皮膚、黏膜的化學(xué)損傷。嚴(yán)重燒傷的組織需要數(shù)月的時間才能再生。出現(xiàn)燒傷后應(yīng)立即用大量的流水進(jìn)行沖洗處理，后使用安撫藥物。

診間急癥：在根管預(yù)備后，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。診間急癥發(fā)生，主要以急性根尖周炎形式表現(xiàn)出來。主要是因為牙髓失活劑、根管消毒藥對根尖周組織的刺激或根管過度預(yù)備造成，臨床上常常是多種因素共同導(dǎo)致。需要先確定原因后作針對性處理。但不建議髓腔長時間開放，避免引起新的感染。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.根管治療時，髓腔穿孔多發(fā)生于

A.根尖處

B.根部牙骨質(zhì)

C.牙槽骨

D.髓室側(cè)壁

E.頸部牙齦

2.根管治療過程中由于醫(yī)源性原因使髓腔和牙齒外表面意外穿通，稱為

A.器械分離

B.髓腔穿孔

C.根管穿孔

D.軟組織化學(xué)損傷

E.牙根折裂

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。髓腔穿孔多發(fā)生于髓室的側(cè)壁，或通過髓室底進(jìn)入根分叉處。

2.【答案及解析】B。髓腔穿孔：是指在根管治療過程中由于醫(yī)源性原因使髓腔和牙齒外表面意外穿通的情況。

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