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【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

與外分泌腺相比，下述哪一點，最符合內(nèi)分泌腺特征

A.腺體組織中血運豐富

B.分泌化學物質

C.可作用于遠部位組織

D.為無導管腺體

E.可進入血循環(huán)

【正確答案】 D

【答案解析】 內(nèi)分泌腺沒有排泄的腺體。它們所分泌的物質（稱為激素）直接進入周圍的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液將激素輸送到全身。人體內(nèi)有許多內(nèi)分泌腺分散到各處。有些內(nèi)分泌腺單獨組成一個器官，如腦垂體、甲狀腺、胸腺、松果體和腎上腺等。另一些內(nèi)分泌腺存在于其他器官內(nèi)，如胰腺內(nèi)的胰島、卵巢內(nèi)的黃體和睪丸內(nèi)的間質細胞等。內(nèi)分泌腺所分泌的激素對機體各器官的生長發(fā)育、機能活動、新陳代謝起著十分復雜而又十分重要的調節(jié)作用。

外分泌腺是進行外分泌的腺體，一般是由兩部分構成的，即由腺上皮包圍起來的腺體和排泄分泌物的導管即排泄管，所以也稱為導管腺。按不同的觀點，有以下幾種分類：

（1）按構成腺體的腺細胞數(shù)，分為單細胞腺與多細胞腺。

（2）按腺細胞的分泌方式，可分為（a）全分泌腺：一次分泌完了后，腺細胞即行滅活，細胞本身被包含在分泌物之中（例如皮脂腺）。（b）部分分泌腺：排出分泌物以后，細胞仍能繼續(xù)生存，并重復分泌物的產(chǎn)生和排出過程。這部分分泌腺還可以再分成以下兩種：（i）漏出分泌腺：只排泄所產(chǎn)生的分泌物（例如唾液腺），（ii）頂漿分泌腺：這相當于（a）與（i）的中間型，即含有分泌物的細胞質的一部分從殘留的部分分離而排出（例如乳腺）。但在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和與細胞質分離者，所以很難明確地加以區(qū)別。

（3）按細胞內(nèi)的分泌物或其前階段物質的染色性，可分為（a）嗜堿性腺（basophilgland）：用堿性染料能夠染色，（b）嗜酸性腺（acidophilgland）：用酸性染料能夠染色。另外，（c）按生理機能可分為消化腺、生殖腺等；還可按分泌物的種類，分別稱為汗腺、粘液腺、絹絲腺等等。

【消化系統(tǒng)】

男性，35歲黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素170μmol/L，AST470單位，AKP545單位，AFP＞5ng/ml，可能診斷是

A、黃疸性肝炎

B、膽總管結石梗阻

C、肝癌

D、肝硬化晚期

E、壺腹周圍癌

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮本題選E.

用排除法最容易解答：

題干中沒有任何關于結石的提示，故不選B.

AST和AKP的升高，都提示有大量的肝細胞壞死。

AFP正常，提示暫不考慮肝癌，排除C.

同樣題干也沒有肝炎和肝硬化的實驗室診斷指標排除AD.

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的

A.震顫，肌張力增高，幻覺

B.震顫，面具臉，肌張力增高

C.運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高

D.震顫，肌張力增高，運動減少

E.震顫，面具臉，運動減少

【正確答案】 D

【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

①運動障礙。可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊哌\動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。

②震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

③強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。

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