臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第06期

問題索引：

一、【問題】請(qǐng)簡(jiǎn)單敘述一下肺心病病因特點(diǎn)。

二、【問題】肺心病與其他常見心臟疾病的鑒別點(diǎn)在哪里？

三、【問題】請(qǐng)老師簡(jiǎn)單的說一下肺心病的輔助檢查項(xiàng)目有哪些？各有什么特點(diǎn)？

一、【問題】請(qǐng)簡(jiǎn)單敘述一下肺心病病因特點(diǎn)

【解答】以原發(fā)病歸類可分為三類：①慢性支氣管肺疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）最為多見，約占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、特發(fā)性肺纖維化和各種原因引起的肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、藥物相關(guān)性肺疾病等；②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見，如嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患（脊髓灰質(zhì)炎等）均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化、缺氧，肺血管收縮、狹窄，致阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心?。虎鄯窝芗膊?，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，均可因肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。此外，原發(fā)性肺泡低通氣及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。

二、【問題】肺心病與其他常見心臟疾病的鑒別點(diǎn)在哪里？

【解答】（1）冠心病：慢性肺心病與冠心病均多見于老年人，有相似之處，而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心肌缺血、心肌梗死等心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史，則更有助鑒別。超聲心動(dòng)圖檢查可見左心室擴(kuò)大室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良等征象，可以鑒別。

（2）風(fēng)濕性心瓣膜?。猴L(fēng)濕性心臟病的三尖瓣疾患，應(yīng)與慢性肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史，其他二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，其X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

（3）心肌病：肺心病患者心臟顯著擴(kuò)張者需和擴(kuò)張型心肌病鑒別，后者可表現(xiàn)為全心衰，但往往以左心衰竭發(fā)病，超聲心動(dòng)圖呈現(xiàn)以左心室擴(kuò)大為主的全心擴(kuò)大，可以和肺心病相鑒別，表現(xiàn)為右心衰竭為主者需要和限制型心肌病鑒別，后者超聲心動(dòng)圖常表現(xiàn)為心內(nèi)膜明顯增厚，而心腔擴(kuò)大不明顯。

三、【問題】請(qǐng)老師簡(jiǎn)單的說一下肺心病的輔助檢查項(xiàng)目有哪些？各有什么特點(diǎn)？

【解答】（1）X線檢查：除肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

（2）心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RⅥ+Sv5≥1.05mV；⑤V1～3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯；②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比值＜2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大。

（4）血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥。

（5）血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；電解質(zhì)紊亂。

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