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影響分娩的因素

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

影響分娩的因素

1.產力

（1）子宮收縮力：主要產力。

①節(jié)律性；宮縮的節(jié)律性是臨產的重要標志。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛，稱為“陣痛”。宮縮強度隨產程進展逐漸增加，宮縮壓力由臨產初期20——30mmHg，至第一產程末增至40——60mmHg，第二產程可高達100——150mmHg，而間歇期宮腔壓力僅為6——12mmHg。

②對稱性；

③極性；

④縮復作用。

（2）腹肌及膈肌收縮力：第二、三產程娩出胎兒、胎盤的重要輔助力量。

（3）肛提肌收縮力：協(xié)助胎頭在骨盆腔進行俯屈、內旋轉、仰伸；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出。

2.產道

（1）骨產道

①入口平面——入口前后徑小影響胎頭入盆；

②中骨盆平面——坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）小影響胎頭內旋轉；

③出口平面——出口橫徑+后矢狀徑＞15cm，則一般大小的胎頭可經陰道分娩；

④骨盆軸、骨盆傾斜度——＞60°影響銜接和分娩。

（2）軟產道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成。

①子宮下段——妊娠12周后子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。

②生理性縮復環(huán)——子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起。

③宮頸的變化——宮頸管消失+宮口擴張。

初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

④盆底肌、陰道及會陰的變化——?。?/p>

3.胎兒因素

（1）胎兒大小

（2）胎位

（3）胎兒畸形

4.精神心理因素

【進階攻略】

該知識點與之前的骨盆解剖知識點密切相關，掌握了之前的內容，本知識點就相對更容易理解?？己藘热莶浑y，多為A1型題。

【易錯易混辨析】

坐骨棘間徑正常均值為10cm，過小則不能經陰道順產；出口橫徑+后矢狀徑＞15cm，正常胎頭可通過后三角區(qū)經陰道娩出。初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

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