甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療是歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：  

【難度】★★  

【考頻指數(shù)】★★★  

考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療  

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%.  

1.適應(yīng)證  

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。  

（2）高功能腺瘤。  

（3）中度以上的Graves病。  

（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。  

（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。  

（6）因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。  

2.手術(shù)禁忌證  

（1）青少年患者。  

（2）甲亢癥狀較輕者。  

（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。  

（4）妊娠后期者。  

3.手術(shù)后并發(fā)癥  

（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。  

1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。  

2）喉頭水腫。  

3）氣管塌陷。  

4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。  

5）黏痰阻塞氣道。  

（2）神經(jīng)損傷  

1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。  

2）喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。  

【例題？A1型題】  

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是  

A.中度甲亢內(nèi)科治療無(wú)效者B.青少年患者  

C.甲狀腺Ⅰ度腫大D.癥狀較輕者  

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者  

【答案】A  

【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療  

（1）適應(yīng)證：  

①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；  

②高功能腺瘤；  

③中度以上的Graves??；  

④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；  

⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；  

⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。  

（2）手術(shù)禁忌證：  

①青少年患者；  

②甲亢癥狀較輕者；  

③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；  

④妊娠后期者。  

【例題？A2型題】  

女，28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬  

A.大劑量碘劑  

B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年  

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療  

D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)  

E.直接行甲狀腺大部切除  

【答案】D  

【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過(guò)高，術(shù)后發(fā)生甲危。  

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