肺膿腫的診斷和治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了具體的內(nèi)容，詳情如下：

1.診斷：

根據(jù)病史、體征和胸部X線可以診斷，痰、血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷、抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。

2.鑒別診斷

（1）細(xì)菌性肺炎：早期的癥狀、X線表現(xiàn)相似，但肺炎球菌肺炎多伴咳鐵銹色痰、唇周皰疹、而無(wú)大量膿臭痰，青霉素等抗生素治療迅速出現(xiàn)良好反應(yīng)，無(wú)空洞形成。

（2）空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染：先期結(jié)核中毒癥狀或結(jié)核病史，X線胸片在空洞周圍有纖維化、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可供鑒別；如一時(shí)難以分辨，則按肺膿腫積極抗炎治療待感染控制后，不但痰結(jié)核菌陽(yáng)轉(zhuǎn)，且X線復(fù)現(xiàn)結(jié)核原有特點(diǎn)，不難鑒別。

（3）支氣管肺癌：一是年齡在40歲以上，起病緩慢、漸進(jìn)，膿痰量較少，規(guī)則抗生素治療效果不佳，即應(yīng)疑診肺癌致阻塞性肺炎；二是病灶特點(diǎn)：空洞偏心，壁厚薄不均、內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎性浸潤(rùn)，并伴有經(jīng)?？┭?、缺少膿痰與明顯發(fā)熱等癥狀，應(yīng)疑肺癌，注意肺門淋巴結(jié)腫大情況，痰細(xì)胞學(xué)檢查與CT檢查，進(jìn)而纖支鏡檢查可確診。

（4）肺囊腫繼發(fā)感染：囊腫周圍無(wú)炎性病變或較輕，與既往胸片對(duì)比即可分辨；如經(jīng)抗生素抗感染治療后，復(fù)現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁，即可明確診斷。

3.肺膿腫的治療

治療原則是抗菌、痰液引流。

抗生素治療：

（1）全身用藥：首選青霉素，療程8～12周。

停藥指征：體溫正常、膿痰消失、X線空洞和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。

如對(duì)青霉素不敏感，可于治療初期加用甲硝唑或替硝唑。

對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用克林霉素、紅霉素。

當(dāng)療效不佳時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥。

（2）局部用藥：經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管滴入抗生素，或經(jīng)纖支鏡滴入藥物。

膿液引流：是提高療效的有效措施。

方法：體位引流（高熱、大咯血、極度衰弱者忌）、每日2～3次、充分補(bǔ)液、溶痰祛痰藥、超聲霧化吸入；必要時(shí)行纖支鏡沖洗，并吸引。

手術(shù)：適用于內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。“

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