紫癜-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：

一、概念

紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。也可由凝血機(jī)制障礙引起。

二、常見原因

1.血管因素

（1）先天性：如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛。唐綜合征、馬力綜合征等。

（2）獲得性：過(guò)敏性、藥物性、感染性、異常球蛋白血癥性、機(jī)械性、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。

2.血小板因素

（1）血小板減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜；繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎衰竭等。

（2）原發(fā)性血小板增多癥。

（3）血小板功能異常：血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征、血小板病、貯存池病、藥物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等。

3.凝血機(jī)制障礙

（1）先天性：血友病、血管性血友病。

（2）獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。

三、臨床表現(xiàn)及意義、與充血性皮疹的鑒別

1.臨床表現(xiàn)及意義：伴隨癥狀與體征對(duì)紫癜病因診斷有重要作用，因此應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查。

出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病，成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾病：伴發(fā)熱者可能為敗血癥：伴嚴(yán)重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾??；伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細(xì)胞?。话檠例l腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜；唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過(guò)敏性紫癜；伴脾大者提示脾功能亢進(jìn)；伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者，提示DIC：伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病（2001）。

2.與充血性皮疹的鑒別：紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點(diǎn)，壓之不退色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不退色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，常可高出皮膚表面，按壓退色，愈后可有皮膚脫屑；常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)等。

鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過(guò)敏性紫癜；伴脾大者提示脾功能亢進(jìn)；伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者，提示DIC：伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病（2001）。

2.與充血性皮疹的鑒別：紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點(diǎn)，壓之不退色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不退色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，常可高出皮膚表面，按壓退色，愈后可有皮膚脫屑；常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)等。