心界-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：

一、正常心界范圍

正常人心臟左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，第3肋間以下心界逐漸形成一個(gè)向外凸起的弧形，在第5肋問(wèn)處距前正中線最遠(yuǎn)。右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣外，其余各肋間幾乎與胸骨右緣一致。第5肋間相對(duì)濁音界與前正中線的距離為7～9cm.

二、心界變化及臨床意義

1.心臟病變

（1）左心室增大：心左界向左下擴(kuò)大，心臟濁音區(qū)呈靴型；見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓心臟病等。

（2）右心室增大：輕度增大時(shí)僅絕對(duì)濁音界增大，顯著性增多時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且向左增大較明顯；常見(jiàn)于肺源性心臟病。

（3）左、右心室增大：濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，呈普大型；常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。

（4）左心房增大：胸骨左緣第3肋間心濁音界向外擴(kuò)大，使心腰部消失甚或膨出；三塞

瓣狹窄時(shí)，左心房及肺動(dòng)脈均擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心濁音界外形為梨形，或稱二尖瓣型（2007）。

（5）主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤：第l、2肋間心濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。

（6）心包積液：濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，坐位時(shí)呈三角燒瓶形，仰臥位時(shí)濁音區(qū)發(fā)生改變；濁音界隨體位改變而變化的特點(diǎn)，是心包積液的特點(diǎn)。

2.心外因素

（1）胸壁較厚或肺氣腫時(shí)，濁音界變小，重度肺氣腫時(shí)可不出現(xiàn)。

（2）心臟鄰近存在可產(chǎn)生濁音的病變，如胸腔積液、肺浸潤(rùn)或?qū)嵶兊取?

（3）大量胸腔積液積氣：患側(cè)心界測(cè)不出，健側(cè)外移。

（4）大量腹腔積液或腹腔內(nèi)巨大腫瘤：膈抬高，心臟呈橫位，心界向左擴(kuò)大。

（5）胃內(nèi)含氣量增多時(shí)，Traube鼓音區(qū)增大。