病毒性肝炎-臨床醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

概念：病毒性肝炎（viral hepatitis）是指由一組肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。

一、基本病變：

（一）肝細胞變性、壞死醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理：

1.肝細胞變性：（1）細胞水腫 （2）嗜酸性變

2.肝細胞壞死：（1）嗜酸性壞死（2）溶解性壞死

（二）炎癥細胞浸潤

（三）肝細胞再生

（四）間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生

二、臨床病理類型及特點：

（一）急性（普通型）肝炎

1、病變：廣泛的肝細胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點狀壞死和嗜酸性小體。

2、臨床病理聯(lián)系：肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）等升高，肝功能異常。黃疸。

3、結(jié)局：本型肝炎患者多數(shù)在6個月內(nèi)治愈。約5%-10%的乙型肝炎、70%的丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

（二）慢性（普通型）肝炎：病程持續(xù)半年以上。

橋接壞死、碎片狀壞死；間質(zhì)膠原纖維增生。

輕度慢性（普通型）肝炎：點狀壞死。匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤，少量纖維組織增生。肝小葉界板無破壞，小葉結(jié)構(gòu)清楚。

中度慢性（普通型）肝炎：肝細胞變性、壞死明顯，中度碎片狀壞死，出現(xiàn)特征性的橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

重度慢性（普通型）肝炎：重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死，壞死區(qū)出現(xiàn)細胞不規(guī)則增生，纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。

（三）重型病毒性肝炎

1、急性重型肝炎：

（1）病變：肝細胞壞死嚴重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。

（2）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：黃疸（肝細胞性黃疸）；出血傾向；肝功能衰竭。

2、亞急性重型肝炎：

病變：既有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。