室性和室上性心動(dòng)過(guò)速是心律失常中常見(jiàn)的兩種類型，它們?cè)谂R床上的表現(xiàn)和處理方式有所不同。正確地區(qū)分這兩種心動(dòng)過(guò)速對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
1. 心電圖特征
- 室上性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群通常正常（時(shí)限<0.12秒），因?yàn)闆_動(dòng)起源于心房或房室交界區(qū)，通過(guò)正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室。但在某些情況下，如存在預(yù)激綜合征時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)寬QRS波。
- 室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群異常增寬（>0.12秒），形態(tài)與正常竇性節(jié)律明顯不同，這是因?yàn)闆_動(dòng)起源于心室內(nèi)某一點(diǎn)，不經(jīng)過(guò)正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)。
2. 心率

雖然室性和室上性心動(dòng)過(guò)速都可能伴有快速的心率，但室上性心動(dòng)過(guò)速通常比室性心動(dòng)過(guò)速更快（150-250次/分鐘），而室性心動(dòng)過(guò)速心率范圍較廣，可從100次/分鐘到250次/分鐘不等。
3. 節(jié)律
- 室上性心動(dòng)過(guò)速：節(jié)律規(guī)則。
- 室性心動(dòng)過(guò)速：大多數(shù)情況下也是規(guī)則的，但少數(shù)情況下可能出現(xiàn)輕微的心室融合波或奪獲波導(dǎo)致的不規(guī)則現(xiàn)象。
4. 臨床表現(xiàn)

兩者在臨床上的表現(xiàn)可能相似，如胸悶、心悸等。但是，由于室性心動(dòng)過(guò)速可能引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如暈厥、低血壓等。
5. 鑒別診斷試驗(yàn)
- 刺激迷走神經(jīng)反應(yīng)（如Valsalva動(dòng)作）：對(duì)部分室上性心動(dòng)過(guò)速有效，而對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效。
- 藥物測(cè)試：某些抗心律失常藥物對(duì)于不同類型的心動(dòng)過(guò)速有不同的效果。
6. 治療

了解患者的具體情況后選擇合適的治療方法。例如，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室上性心動(dòng)過(guò)速可以嘗試使用迷走神經(jīng)刺激方法或給予腺苷；而對(duì)于不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速則需要立即采取電復(fù)律等緊急措施。

總之，在臨床工作中遇到心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)首先通過(guò)心電圖分析確定其類型，并結(jié)合患者的癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果綜合判斷。必要時(shí)可請(qǐng)心臟?？?