全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典習(xí)題——發(fā)雙下肢水腫半年有高血壓

2021-05-25 12:09 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病史采集：女,47歲。雙下肢水腫半年，加重半個(gè)月，門診就診,既往有高血壓；要求：作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、受涼、感染、精神緊張。

（2）水腫：首先出現(xiàn)的部位、時(shí)間及程度，是否對(duì)稱性，是否凹陷性，其他部位有無(wú)水腫。加重或緩解因素。

（3）伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、頭痛、暈厥，有無(wú)心悸、胸悶。有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛，有無(wú)腹脹、腹痛。有無(wú)尿量及尿色改變

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。

（2）治療情況。

二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.“冠心病”診治情況。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓，有無(wú)肝病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良史，有無(wú)血脂異常、糖尿病病史。有無(wú)冠心病家族史。

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