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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題（十二）

病歷摘要

男性，46歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳少量黃膿痰，最高體溫38.5℃，并間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸頓痛，咳嗽時明顯。自服“阿莫西林、復方甘草合劑”，病情無明顯緩解。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠、大小便正常，體重無明顯變化。平素體健，上小學時患“肺結核”，已治愈，吸煙30年，10——20支/日。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體：T 38.9℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/82mmHg。淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。胸廓無畸形，雙側呼吸動度一致。雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可聞及細濕啰音，未聞及哮鳴音和胸膜摩擦音。醫(yī)學|教育網(wǎng)心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248×109/L。血糖、電解質、肝腎功能正常。

胸部X線片：右肺上葉斑片狀影，其內見支氣管充氣征，余肺及縱隔未見異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)醫(yī)學|教育網(wǎng)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

右上肺炎（僅答“肺炎”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前勞累。0.5分

2.發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰、痰中帶血、右胸痛。1分

3.右上肺細濕啰音。1分

4.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。1分

5.胸部X線片示右上肺滲出性病變（實變）。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.肺結核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支氣管擴張1分

四、進一步檢查6分

1.痰培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)+藥敏。1分

2.結核菌素（PPD）試驗，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰細胞學檢查，血清腫瘤標志物。1分

4.胸部CT。2分

5.必要時支氣管鏡檢查。1分

五、治療原則3分

1.休息、退熱、袪痰、止咳。1分

2.止血治療。0.5分

3.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

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