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室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)及治療(心血管系統(tǒng)考點(diǎn))

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室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)及治療是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試“心血管系統(tǒng)”科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn):

①提前發(fā)生的QRS波群,時限>0.12s,寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。

③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

2.治療

①無器質(zhì)性心臟病:原則上不用抗心律失常藥物治療。

②室性期前收縮伴左心室收縮功能低下(LVEF<40%):主要選用Ⅰb類和Ⅲ類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對LVEF<30%者,不應(yīng)使用索他洛爾。

③室性期前收縮伴左心室收縮功能正常:可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體拮抗劑。對于癥狀嚴(yán)重,尤其是伴有心功能減退,并且藥物治療無效時,導(dǎo)管消融治療可以有效減輕癥狀并改善心功能。

【進(jìn)階攻略】

最重要的關(guān)鍵詞是二聯(lián)律,掌握了臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn),才能做出治療。需要了解,室性期前收縮也可以不伴器質(zhì)性心臟病。急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因??荚囶}型多為A1和A2型題,其他題型少見。

【易錯易混辨析】

典型的室性期前收縮診斷不難,但需與以下兩種寬QRS心律失常進(jìn)行鑒別:

1.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo):室性期前收縮與P波無關(guān)。此外,室性期前收縮代償間歇常為完全性,而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇則多為不完全性。

2.房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo):房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時,如逆行至心房產(chǎn)生P′波:P′-R間期<0.12s則可確診;而室性期前收縮無此特點(diǎn)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種情況發(fā)生室性期前收縮臨床上應(yīng)予以積極治療

A.慢性心肌缺血

B.無器質(zhì)性心臟病者

C.肺部感染

D.急性心肌炎癥或梗死

E.心功能不全者

2.以下情況最常于聽診時發(fā)現(xiàn)心律不齊的是

A.室性心動過速

B.室上性心動過速

C.室性期前收縮

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇性心動過速

二、A2型選擇題

1.某心源性水腫患者,用地高辛和氫氯噻嗪治療,2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏,出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

A.低血鈣

B.低血鈉

C.低氯堿血癥

D.高血鎂

E.低血鉀

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮,正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會隨年齡的增長而增加。心肌炎癥、缺血、缺氧、藥物作用(如洋地黃、奎尼丁等)、電解質(zhì)紊亂(如低血鉀)等均可發(fā)生室性期前收縮,除治療病因外,是否抗心律失常藥物治療應(yīng)根據(jù)情況權(quán)衡利弊決定。但在急性心肌炎癥、缺血、缺氧時出現(xiàn)的室性期前收縮應(yīng)高度重視并積極治療,因它往往是出現(xiàn)致命性室性心律失常如室性心動過速、室顫的先兆。

2.C

【答案解析】室性早搏是一種常見的心律失常,大多數(shù)在心臟聽診時即可做出診斷,早搏的第一心音較正常的第一心音響亮,第二心音微弱,或者聽不到,這些特點(diǎn)與房性早搏相同,但室性早搏后的代償間歇時間較長,屬于完全代償間歇,如果每次正常心搏后均隨一個室性早搏,則形成二聯(lián)律,多見于洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,可導(dǎo)致低血鉀,低血鉀時應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒,出現(xiàn)多源性室早。

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