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結(jié)核性腹膜炎

一、臨床表現(xiàn)

1.腹痛　早期不明顯，后出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛，也可以始終沒有腹痛。疼痛多位于臍周、下腹，有時為全腹痛。當(dāng)并發(fā)腸梗阻時，有陣發(fā)性絞痛。

2.腹瀉　常見，糞便多呈糊樣。原因：腹膜炎導(dǎo)致腸功能紊亂；腸管內(nèi)瘺。有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

3.腹部體征

（1）腹壁柔韌感：常見體征，是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的表現(xiàn)。

（2）腹部壓痛：輕微，少數(shù)壓痛嚴(yán)重，伴有反跳痛常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎。

（3）腹水：少量至中等量。

（4）腹部腫塊：多見于粘連型或干酪型，腫塊多由腫大的腸系膜淋巴結(jié)、增厚的大網(wǎng)膜、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，常位于臍周。腫塊大小不一、表面不平、邊界不清，有時呈結(jié)節(jié)感，活動度差。

（5）肝大：由營養(yǎng)不良致脂肪肝或肝結(jié)核引起。

4.并發(fā)癥　腸梗阻常見?？砂l(fā)生腸瘺、腹腔膿腫形成等。

5.全身癥狀　結(jié)核毒血癥：發(fā)熱和盜汗。熱型以低熱、中等熱為最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于干酪型、滲出型，或見于伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核病的患者。后期可有營養(yǎng)不良表現(xiàn)：消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎等。

[經(jīng)典例題1]

結(jié)核性腹膜炎的腹痛特點不包括下列哪項

A.可呈陣發(fā)性絞痛

B.可無明顯腹痛

C.多位于右上腹

D.可表現(xiàn)為急腹癥

E.可表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛

[參考答案] 1.C

二、治療

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（關(guān)鍵）。

對一般滲出型病例，由于腹水及癥狀消失常不需太長時間，患者可能會自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故必須強調(diào)全程規(guī)則治療；對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，必要時應(yīng)考慮加強聯(lián)合應(yīng)用并適當(dāng)延長療程。

2.大量腹水　可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

3.手術(shù)適應(yīng)證　①急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者；②并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者；③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強營養(yǎng)而未閉合者；④診斷有困難，與急腹癥不能鑒別時——剖腹探查。

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