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胰腺癌

本病早期診斷困難，出現(xiàn)典型癥狀時多屬晚期，此時診斷胰頭癌并不困難，但多已喪失手術(shù)機(jī)會，預(yù)后差。包括：胰頭癌（占70%——80%）、胰體尾癌。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀　最常見腹痛、黃疸和消瘦。

胰頭癌以腹痛、黃疸和上腹脹不適為主；胰體尾癌以腹痛、上腹脹不適和腰背痛多見。

（1）上腹疼痛、不適　常見的首發(fā)癥狀。

常位于中上腹深處，疼痛常呈持續(xù)性，餐后1——2小時加重。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時加重，影響睡眠和飲食。

（2）黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。

癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早?？砂槠つw瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。胰體尾癌黃疸少見。

（3）消瘦、乏力、體重下降，晚期惡病質(zhì)。

（4）消化道癥狀：膽總管下端和胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸，可導(dǎo)致食欲缺乏和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可導(dǎo)致腹瀉。晚期腫瘤侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或出血。

（5）其他：糖尿病、血栓性靜脈炎的表現(xiàn)。一般無膽道感染。

2.體征　早期無明顯體征，典型胰腺癌可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。有黃疸時，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬、表面光滑。晚期腫塊多位于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊，一般較深，不活動。晚期可有腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或直腸指診觸及盆腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

二、診斷

40歲以上有以下癥狀時應(yīng)重視：①持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重，伴有食欲缺乏；②不能解釋的進(jìn)行性消瘦；③新發(fā)糖尿病或糖尿病突然加重；④多發(fā)性深靜脈炎或游走性靜脈炎；⑤有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸煙者。

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