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支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

1.診斷：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué)，尤其是高分辨CT可以明確診斷。

2.鑒別診斷：主要鑒別的疾病有：

（1）慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多，無(wú)反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。

（2）先天性肺囊腫：X線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周?chē)M織無(wú)炎癥浸潤(rùn)，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

（3）彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，常伴有慢性鼻竇炎史，胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素持續(xù)治療2個(gè)月以上有效，但確診需病理學(xué)證實(shí)。

（4）肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。

【進(jìn)階攻略】

診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點(diǎn)是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核?？荚嚩酁锳型題，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

支擴(kuò)病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指（趾），咳膿痰；肺膿腫是膿臭痰。

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