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腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治

1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

（1）原則——始量足、時(shí)間長(zhǎng)、慢慢減。

1）開(kāi)始用量要足：潑尼松1mg/（kg·d），不超過(guò)60mg/d，清晨頓服。

2）足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)：6——8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），可延長(zhǎng)到12周。

3）緩慢減藥：每2周減1次，每次減少10%——20%。當(dāng)減到每日用藥量為20mg左右時(shí)，每日或隔日減少2.5mg（半片）。即：每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢。總療程不少于1年。

（2）治療后的反應(yīng)

1）激素敏感：用藥后病情緩解。

2）激素依賴：用藥后有效，但減藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。

3）激素?zé)o效。

第2及第3種情況——可加用或改用免疫抑制藥物。

2.其他治療

（1）細(xì)胞毒藥物：

不單獨(dú)應(yīng)用。常與糖皮質(zhì)激素合用，以緩解患者對(duì)激素的依賴或共同起到治療作用。

肝功能無(wú)異常者：環(huán)磷酰胺。

（2）環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對(duì)抗輔助性T細(xì)胞（Th）。

（3）一般及對(duì)癥治療

嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1——3g）蛋白質(zhì)攝入量：優(yōu)質(zhì)蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

3.并發(fā)癥的防治

（1）感染：蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低；兩點(diǎn)注意：

1）不宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥：可誘發(fā)真菌二重感染；

2）不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑：會(huì)使患者更易發(fā)生感染。

（2）血栓和栓塞并發(fā)癥（腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞）：當(dāng)血漿白蛋白＜20g/L時(shí)提示有高凝狀態(tài)；抗凝治療。

（3）急性腎衰竭：支持療法，必要時(shí)血液透析。

（4）心血管并發(fā)癥：脂肪代謝紊亂，藥物糾正。

【進(jìn)階攻略】

掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案；對(duì)激素治療最為敏感的是微小病變型；腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無(wú)效，改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見(jiàn)的仍然是感染，該知識(shí)點(diǎn)每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無(wú)明顯下降，應(yīng)堅(jiān)持原量治療6——8周，可延長(zhǎng)到12周；若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。

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