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股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）股骨頸骨折

1.臨床表現(xiàn)與診斷

①中、老年人有摔倒受傷史。

②患髖疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。

③檢查患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°——60°，可出現(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛。

④患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上，均表明大轉(zhuǎn)子向上移位。

⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。

2.股骨頸骨折的治療

（1）非手術(shù)治療 年齡過大,全身狀況差或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，不能耐受手術(shù)者，應(yīng)以挽救生命、治療并發(fā)癥為主。骨折可不進(jìn)行特殊治療。

（2）手術(shù)治療 股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法主要有：

1）閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：是首選的手術(shù)方法。

2）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適于手法復(fù)位失敗或固定不可靠，或青壯年陳舊骨折不愈合者。

3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適于全身狀況尚好，Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者。

（二）股骨轉(zhuǎn)子間骨折

1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹瘀斑，下肢不能活動(dòng)。

檢查：轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

X線——確診。

2.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折相似，好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。兩者臨床特點(diǎn)不同需要鑒別：①前者髖部腫脹及瘀斑，有壓痛；后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，瘀斑；②前者患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°——60°之間；后者下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°；③前者Bryant三角底邊較健側(cè)縮短；股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。

3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療

（1）非手術(shù)——需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高，更多主張?jiān)缙谑中g(shù)。

（2）手術(shù)——手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早日活動(dòng)，避免并發(fā)癥。

【進(jìn)階攻略】

旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因，所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復(fù)位，良好的固定，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)和診斷是重點(diǎn)，治療方面需了解指征，有助于選擇治療方式。考試多為A型題。

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