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腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】腰椎間盤突出癥

1.常見于20——50歲患者，男性多見，老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約90%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見。

2.神經(jīng)痛表現(xiàn)

坐骨神經(jīng)痛：疼痛為放射痛，為由下腰部向臀部、大腿后側、小腿外側直至足部的放射痛。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作可加重疼痛。

馬尾綜合征表現(xiàn)：出現(xiàn)會陰部麻木，大、小便障礙，常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。

3.體征

（1）腰椎側突：是一種減輕疼痛的姿勢代償性畸形，具有輔助診斷價值。

（2）腰部活動受限：以前屈受限最為明顯。

（3）壓痛及骶棘肌痙攣。

（4）直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

①感覺異常：L5神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)小腿前外側和足內側皮膚痛覺、觸覺減退；S1神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)外踝附近和足外側痛、觸覺減退。

②肌力下降：L5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降；S1神經(jīng)根受累者，踝及趾跖屈力弱。

③反射異常：S1神經(jīng)根受累者可以引起踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

4.特殊檢查：

（1）CT：有較大診斷價值，目前已普遍采用。

（2）MRI：可全面觀察各腰椎間盤是否病變，也可了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

（3）B超：一種簡單的無損傷方法。

（4）X線平片：不能直接反映是否存在椎間盤突出。可發(fā)現(xiàn)有無結核、腫瘤等，有重要鑒別診斷意義。

【進階攻略】該知識點癥狀比較典型，診斷不難，難在判斷神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)段。單獨考核的幾率并不高，一般是結合下一個知識點進行綜合考察，這部分知識點內容大家需要記住以下幾點：

（1）腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。

（2）腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側突及腰活動受限；直腿抬高試驗及加強試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺、運動和腱反射的改變）。

（3）掌握L3——4、L4——5及L5——S1間盤突出時L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時的感覺、運動及腱反射改變。

【易錯易混辨析】

腰4-5，L5神經(jīng)根受累——小腿前外側和足內側皮膚痛覺、觸覺減退，踝及趾背伸力下降；

腰5-骶1，S1神經(jīng)根受累——外踝附近和足外側痛、觸覺減退，踝及趾跖屈力弱；

馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

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