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慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查

【考頻指數】★★★★

【考點精講】慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查

1.肺功能檢查

①第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）——評價氣流受阻的敏感指標。

②第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1/預計值）——評估COPD嚴重程度的良好指標。

③吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80預計值——診斷為不能完全可逆的氣流受限。

④肺總量（TLC）、殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）下降，表明肺容積增加、過度充氣，對肺氣腫診斷有參考價值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

⑤一氧化碳彌散量（DLco）下降，常見于阻塞性肺氣腫。

2.胸部X線檢查：肺部X線檢查早期無改變，對診斷COPD價值不大。

3.胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。

4.血氣檢查：對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及判斷呼衰類型有重要價值。

5.其他：COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。

【進階攻略】

1.最有價值、最敏感的指標：一秒率FEV1/FVC＜0.70。

2.判斷病情輕重的指標：FEV1%占預計值。

3.診斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80預計值者。

【易錯易混辨析】

FEV1/FVC＜0.70是評價氣流受限的指標，不是確診。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，此時確診最有價值的輔助檢查是

A.B型超聲顯像

B.心電圖

C.X線透視或攝片

D.MRI

E.核素肺掃描

2.慢性支氣管炎早期肺部X線表現是

A.兩肺紋理粗、紊亂

B.無特殊征象

C.肺透過度增加

D.膈肌下降

E.胸廓擴張、肋間增寬

二、A2型選擇題

1.男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年?；顒雍髿舛?年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是

A.肺CT

B.心電圖

C.肺通氣灌注掃描

D.血氣分析

E.肺功能檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，首先考慮合并氣胸，此時確診最有價值的輔助檢查是X線透視或攝片。

2.B

【答案解析】 慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點是可逆性較小。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

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