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急性左心衰竭的治療-2021年臨床助理醫(yī)師【心血管系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)速記

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急性左心衰竭的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性左心衰竭的治療

急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。急性期治療包括:

1.一般處理

(1)患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。

(2)吸氧:適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

2.藥物治療

(1)嗎啡靜脈注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬禁忌。年老體弱者減量。

(2)氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注,可解除支氣管痙攣,同時(shí)有正性肌力作用,及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。

(3)利尿劑:首選呋塞米靜脈推注。效果不好時(shí)與托拉塞米或布美他尼靜脈推注。

(4)血管擴(kuò)張劑

1)硝普鈉:同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,降低心室的前、后負(fù)荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量,特別是伴有腎功能不全時(shí),易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2)硝酸酯類:主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。

3)人重組BNP:多重作用的血管擴(kuò)張劑。常見的副作用是低血壓。

(5)正性肌力藥:用于心輸出量嚴(yán)重降低以至重要器官受損的患者。

1)毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。

2)多巴胺:大劑量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收縮血管作用。

3)多巴酚丁胺:靜脈滴注。

4)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。

5)鈣增敏劑:左西孟坦。

3.非藥物治療

(1)通氣。

(2)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。

(3)血液濾過。

(4)心室輔助裝置。

(5)外科手術(shù):急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性主動(dòng)脈夾層等需緊急手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

急性左心衰竭,高度呼吸困難,煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者,禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉??荚囶}型多為A1和A2型題,也可以與其他知識(shí)點(diǎn)出病例分析串題,但是可能性相對(duì)少。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。

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