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【風濕免疫系統疾病】類風濕關節(jié)炎的診斷及鑒別

1.類風濕關節(jié)炎診斷——歐洲及美國風濕病學會2010年修訂。

至少有一個關節(jié)腫痛，沒有其他病因可以解釋；傳統X線沒有發(fā)現典型骨侵蝕病變；滿足分類標準的總分至少6分。

2.類風濕關節(jié)炎實驗室檢查

（1）類風濕因子（RF）：70%（+）；滴度多與疾病活動性和嚴重性相關；

RF（——）不能排除RA；RF（+）也不一定能夠診斷RA。

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

敏感性66%，特異性＞95%?？笴CP高滴度陽性——預后不良的指征。

（3）血沉、C反應蛋白：增高有助于判斷疾病活動性。

（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

3.類風濕關節(jié)炎影像學檢查

（1）關節(jié)X線片——手指及腕關節(jié)X線價值最高。

早期：骨質疏松、軟組織腫脹；

長期慢性：骨侵蝕、關節(jié)間隙狹窄及畸形。

（2）手MRI：增強MRI對早期診斷起重要作用。

（3）關節(jié)穿刺及關節(jié)鏡檢查。

（4）肌肉骨骼超聲技術：可發(fā)現滑膜炎癥、關節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應和指導用藥等均有重要意義。

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