內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第26期：

問題索引：

一、【問題】心房顫動的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？

二、【問題】如何治療心房顫動？

三、【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查有什么表現(xiàn)？

四、【問題】竇房傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)有什么？

具體解答：

二、【問題】如何治療心房顫動？

治療 應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應處理。

1.抗凝治療 房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者，需應用華法林抗凝。對非瓣膜病患者，需使用CHADS2評分法進行危險分層。評分≥2分者，應接受華法林抗凝治療。評分 =1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（每日100？300mg）治療。

2.轉復并維持竇性心律 將房顫轉復為竇性心律的方法包括藥物轉復、電轉復及導管消融治療。藥物復律無效時，可改用電復律。

3.控制心室率 持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預防，預后與經(jīng)復律后維持竇性心律者并無顯著差異，并且簡便易行，尤其適合老年患者。藥物可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。

三、【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查有什么表現(xiàn)？

（一）臨床表現(xiàn) 發(fā)作呈突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一。患者感心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實多數(shù)病人存在房室結雙徑路。

（二）心電圖檢查 表現(xiàn)為：①心率150？250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

四、【問題】竇房傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)有什么？

竇房傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)：由于體表心電圖不能顯示竇房結電活動，因而無法確立一度竇房傳導阻滯的診斷。三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當發(fā)生竇性心律不齊時。二度竇房傳導阻滯分兩型：莫氏（Mobitz） I型即文氏（Wenckebach）阻滯，表現(xiàn)為PP間期進行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別；莫氏Ⅱ型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。

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