心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

2015-12-16 10:51 來(lái)源：

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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】心臟驟停和心臟性猝死的概念，病理生理和病因？

二、【問(wèn)題】心臟性猝死的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】心臟驟停和心臟性猝死的概念，病理生理和病因？

【解答】心臟驟停：是指心臟射血功能突然完全停止，此時(shí)如果及時(shí)搶救，則可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。

概念誤區(qū)：

心臟驟停≠心臟停止收縮

理解心臟射血功能的突然終止

1.心臟停止收縮。

2.心臟雖然收縮，但有效射血為零——室顫。

病理生理機(jī)制

最常見(jiàn)的是心室顫動(dòng)；

其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù)性室速；

較少見(jiàn)為無(wú)搏動(dòng)性電活動(dòng)（電機(jī)械分離）。

心臟性猝死

是指由于心臟原因引起的無(wú)法預(yù)料的自然死亡。病人過(guò)去有或無(wú)心臟病史，在急性癥狀開(kāi)始的1小時(shí)內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時(shí)）發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識(shí)喪失，病人如經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。

心臟性猝死病因

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中冠心病占80%以上。

其他可有心肌病、心肌炎、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。

二、【問(wèn)題】心臟性猝死的臨床表現(xiàn)？

【解答】1.前驅(qū)期

病人在猝死前數(shù)天至數(shù)月，出現(xiàn)心絞痛、氣促、疲乏及心悸等非特異癥狀。

2.終末事件期

臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動(dòng)過(guò)速、異位搏動(dòng)與室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài)，甚至已昏迷。

3.心臟驟停期

意識(shí)完全喪失為該期的特征。心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，臨床表現(xiàn)：

①意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；

②頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失；

③呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；

④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；

⑤心音消失。

三大消失：

循環(huán)

呼吸

意識(shí)

4.生物學(xué)死亡期