內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識穩(wěn)定性心絞痛總結(jié)
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一、發(fā)病機制
由于冠狀動脈狹窄等引起的,當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時,即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時,冠狀動脈血管內(nèi)皮是完整的,沒有血栓的形成。
(一)心電圖檢查
心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。
1.心絞痛發(fā)作時:絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。
2.心電圖負荷試驗:最常用的是運動負荷試驗 .
3.心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測:可從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常。
(二)放射性核素檢查
1.核素心肌顯像及負荷試驗:靜息時鉈顯像示 灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠狀動脈供血不足時,則明顯的灌注缺損僅見于運動后心肌缺血區(qū)。
2.放射性核素心腔造影:測左心室射血分數(shù),顯示心肌缺血區(qū)室壁局部運動障礙 .區(qū)別心力衰竭(室壁普遍運動障礙) .
3.正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET):可判斷心肌血流灌注、了解心肌代謝情況。
(三)多層螺旋CT冠狀動脈成像(CTA)
判斷冠脈狹窄程度和管壁鈣化情況。
(四)冠狀動脈造影
目前是診斷冠心病較準確的方法 .冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級:
①Ⅰ級:25%~49%;
②Ⅱ級:50%~74%;
③Ⅲ級:75%~99%(嚴重狹窄);
④Ⅳ級:100%(完全閉塞)。一般認為,管腔直徑減少70%~75%以上會嚴重影響血供,50%~70%者也有一定意義。
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